王海軍,司全金

(解放軍總醫(yī)院南樓心血管一科,北京 100853)

近年來,隨著居民飲食方式及生活習慣的改變,國內血脂異常發(fā)病率逐步升高。已有大量研究表明血脂異常與冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及大動脈粥樣硬化密切相關[1],而中老年男性是上述疾病的高發(fā)人群,因此了解該人群血脂代謝特點及其相關因素對指導心腦血管疾病的防治具有重要意義。既往部分研究對老年患者血脂水平隨年齡變化特點有所爭議,特別是高齡老年患者血脂異常特點研究較少,本研究通過對2006年6月于我院干部門診體檢的1603例中老年患者的血脂水平進行分析,探討血脂代謝特點及與年齡等因素的相關性,進而指導中老年患者特別是高齡老年患者調脂治療。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2006年6月于我院門診進行健康查體的中老年男性干部,按入選標準及排除標準共納入 1603例。入院標準:年齡≥50歲且資料完整的男性患者。排除標準:查體期間正在服用降脂藥物的患者。入選患者按年齡分為4組,分別為50～59歲組、60～69歲組、70～79歲組及≥80歲組。

1.2 方法

由經培訓的專業(yè)醫(yī)務人員按統一標準記錄患者年齡、血壓、身高、體重、飲食及運動情況等查體資料,其中身高及體重的測量參照2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試行)》中推薦的方法,體重指數(body-mass index,BMI)=體重/身高2(kg/m2)。血壓測量參照 2005年《中國高血壓防治指南》,應用經校正過的血壓計測量患者休息5 min后的坐位上臂血壓。抽取患者空腹12 h后的前臂靜脈血,分離血清,采用全自動生化分析儀即時測定血清總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-c)、血尿酸(uric acid,UA)、血肌酐(creatinine,Cr)、空腹血糖(fast blooding glucose,FBG)、并用 Cockcroft-Gault方程估算肌酐清除率(cleatinine clearance,CCr)。

1.3 診斷標準

按2007年我國血脂異常防治指南的標準[2],將血脂異常定義為:高TC血癥(TC≥5.18 mmol/L)、高TG血癥(TG≥1.70 mmol/L)、低HDL-c血癥(HDL-c≤1.04 mmol/L)、高LDL-c血癥(LDL-c≥3.37 mmol/L)。上述血脂指標有任何一項異常即判斷為血脂異常。

1.4 統計學處理

所有查體數據均由兩組人員分別錄入并交叉核對,數據不一致處與原始體檢報告單核對并糾正。采用SPSS 17.0統計軟件,計量資料用均數±標準差(±s)表示,多組均數間比較采用方差分析,兩組均數之間的比較采用t檢驗;計數資料應用百分比及構成比表示,組間比較用χ2檢驗,采用Pearson相關檢驗及多元線性回歸分析探討血脂水平與年齡等因素的相關性。

2 結果

2.1 各年齡組中老年男性患者血脂水平及基礎資料比較

入選的中老年男性年齡范圍為50～92歲,平均年齡(71.39±10.10)歲,其中患冠心病 361例(39.58%),高血壓 443例(48.57%),糖尿病220例(24.12%),慢性腎功能不全32例(3.51%),腦卒中66例(7.24%)。根據入選人群飲食自評量表分析,約有2/3的中老年男性攝入過多飽和脂肪酸(＞總熱量的7%)及攝入膽固醇增多(＞200 mg/d)。方差分析顯示,隨著年齡增加,TC、TG及LDL-c有降低趨勢,而HDL-c有升高趨勢,按年齡以每10歲分組,與50～59歲組相比,80歲以上老年患者TC、TG、BMI、CCr、UA及舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)顯著降低,HDL-c、FBG及收縮壓(systolic blood pressure,SBP)顯著升高(P＜0.05,表1)。

Tab.1 Comparisons of blood lipids and baseline characteristics among different age groups(±s)

Tab.1 Comparisons of blood lipids and baseline characteristics among different age groups(±s)

TC:Total cholesterol;TG:Triglyceride;HDL-c:High density lipoprotein cholesterol;LDL-c:Low density lipoprotein cholesterol;BMI:Body-mass index;CCr:Cleatinine clearance;FBG:Fast blooding glucose;SBP:Systolic blood pressure;DBP:Diastolic blood pressure;UA:Uric acid*P＜0.05,**P＜0.01 vs 50～59 years old;#P＜0.05,##P＜0.01 vs 60～69 years old;△P＜0.05,△△P＜0.01 vs 70～79 years old

Index 50～59(n=220)60～69(n=501)70～79(n=486)≥80(n=396)TC(mmol/L) 5.02±0.77 4.99±0.81 4.89±0.87 4.81±0.86**##TG(mmol/L) 1.74±1.38 1.49±0.86** 1.49±0.83** 1.36±0.78**##HDL-c(mmol/L) 1.33±0.28 1.37±0.30 1.41±0.33** 1.46±0.35**##△△LDL-c(mmol/L) 2.52±0.53 2.55±0.58 2.50±0.61 2.44±0.60##BMI(Kg/m2) 24.95±2.52 24.62±2.60 24.89±2.89 24.26±3.12**△△CCr(ml/min) 102.77±22.11 87.60±23.22**△△ 73.50±24.75**## 58.83±18.41**##△△FBG(mmol/L) 5.23±0.92 5.47±1.11** 5.64±1.31**# 5.38±0.88**△△SBP(mmHg) 122.23±15.40 129.38±15.94** 133.80±16.82**## 132.01±17.28**#DBP(mmHg) 80.47±9.80 79.48±9.45 75.73±9.82**## 73.49±9.96**##△△UA(μ mol/L) 357.94±71.29 338.64±75.15** 349.25±78.17# 336.72±83.51**△

2.2 各年齡組不同類型血脂異常檢出率比較

入選患者血脂異常總檢出率為56.27%,其中高TC血癥檢出率36.74%,高TG檢出率28.20%,低HDL-c檢出率10.79%,高LDL-c檢出率為6.92%。以每10歲為單位分組,與50～59歲組相比,80歲以上高齡老年組TG異常及HDL-c異常檢出率顯著降低(分別為χ2=6.641,P=0.010;χ2=3.977,P=0.046),而TC異常、LDL-c異常及血脂異?？倷z出率均有下降趨勢,但差異無統計學意義(表2)。

Group Abnormal TC

Abnormal TG Abnormal HDL-c Abnormal LDL-c Hyperlipidemia

Tab.2 Comparison of the detection rates of hyperlipidemia among different age groups(%)

2.3 各年齡組血脂水平等因素與年齡的單因素相關分析

對于入選的中老年患者而言,相關分析顯示HDL-c、SBP 與年齡呈正相關,TC、TG、LDL-c、BMI、CCr及DBP與年齡呈負相關(P＜0.05),而FBG及UA與年齡無顯著相關(表3)。

Tab.3 Partial correlation analysis of ages and the baseline characteristics such as blood lipids levels

2.4 血脂水平與年齡等影響因素的多元線性回歸分析

分別以 TC、TG、HDL-c及 LDL-c為應變量,年齡 、BMI、SBP、DBP 、UA 、FBG 及 CCr為自變量進行多元線性回歸分析,按逐步法進行多元線性回歸分析。結果發(fā)現年齡與TC及TG呈負相關(P＜0.05),與HDL-c呈正相關(P＜0.05),而LDL-c雖隨年齡增長有降低趨勢,但差異無統計學意義。對于大于50歲的中老年男性患者,在校正 BMI、SBP、DBP 、UA、FBG及CCr等危險因素影響后的多元線性回歸分析發(fā)現,年齡每升高10歲,其TC降低約0.097 mmol/L,TG降低0.087 mmol/L,HDL-c升高約0.113 mmol/L。另外發(fā)現 BMI、FBG、UA及 DBP與 TG呈正相關(P＜0.05),BMI、UA、FBG 與 HDL-c呈負相關(P＜0.05),DBP與LDL-c呈正相關(P＜0.05,表4見下頁)。

3 討論

2000年底我國就步入了老齡社會,而且相當長時期內老年人會持續(xù)增加,心腦血管疾病作為我國城鄉(xiāng)人群的首要死因,其防治工作已成為重要課題。大量研究表明血脂異常及其導致的動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的獨立危險因素,血清TC、LDL-c、TG升高和/或HDL-c降低均可顯著升高心血管事件發(fā)生率、冠心病死亡率及腦卒中風險[3,4],并與高血壓、腦血管疾病、胰島素抵抗及惡性腫瘤等疾病密切相關。國內外眾多指南均把糾正血脂異常作為防治動脈粥樣硬化性疾病的關鍵環(huán)節(jié),因此了解血脂異常的影響因素至關重要。

本研究通過對1603例中老年男性患者血脂代謝水平的研究發(fā)現,血脂異常總檢出率為56.27%,其中TC、TG、HDL-c及LDL-c異常檢出率分別為36.74%、28.20%、10.79%及 6.92%,以TC、TG 異常為主,且均明顯高于2002年全國普查結果[5],也略高于王曉霞[6]等對北京地區(qū)成年男性血脂水平的調查結果及王曉蘭[7]等對農村老年男性血脂異常的檢出率結果,但與白偉[8]等人調查結果相似,考慮除與入選患者所在地域不同有關外,還與入選人群生活水平較高、飲食結構不合理及缺乏體力鍛煉等因素相關。以往大規(guī)模的臨床試驗已證實調脂治療的臨床獲益不受年齡影響,老年患者進行降脂時的治療目標值與普通成人相同[2]。本研究顯示,與50～59歲中年患者相比,80歲以上高齡老年患者TC及TG顯著降低,HDL-c顯著升高,高TG及低HDL-c檢出率顯著降低,提示即便治療目標值相同,但高齡老年患者的調脂治療方案及用藥劑量可能與中年患者不同。有研究表明血脂異常除與遺傳因素有關外,還與年齡、生活方式及并發(fā)疾病等因素有關。以往部分研究對女性血脂水平隨年齡變化特點有所爭議,但多數研究對中老年男性血脂水平與年齡的相關性觀點相對一致,認為男性多在50～65歲左右出現血脂水平的高峰,后隨年齡增長TC及TG呈下降趨勢[9],本研究結果與此基本一致,發(fā)現對于50歲以上的中老年男性患者,年齡與TC及TG水平呈負相關,與HDL-c水平呈正相關,提示年齡是中老年男性患者血脂異常的重要因素。在校正 BMI、SBP、DBP、UA、FBG及CCr等危險因素影響后的多元回歸分析發(fā)現,年齡每升高 10歲,TC、TG分別降低約0.097 mmol/L和0.087 mmol/L,HDL-c升高約0.113 mmol/L,這與楊中榮等[10]研究結果接近。但同時需要指出的是血脂水平的這種變化并不意味著中老年男性患者動脈粥樣硬化風險隨年齡而降低,因較青年男性而言,中老年患者常因合并高血壓、糖尿病等多種疾病而大大增加心腦血管疾病風險,故常常需要更加積極的調脂治療,這也提示老年患者及高齡老年患者血脂治療目標值可能與青年患者不同。另外本研究發(fā)現,BMI、FBG、UA與TG呈正相關,與HDL-c呈負相關,而臨床上體重超重、空腹血糖及血尿酸升高也常與血脂異常伴隨出現,并且多種危險因素間存在相互影響,這提示對于中老年男性患者而言,在了解不同年齡階段血脂代謝特點的基礎上應重視血脂危險程度的評估,在調脂治療的同時兼顧高血糖、高血壓及超重等其它危險因素的糾正,從而更有效地預防心腦血管事件的發(fā)生。

Tab.4 Linear regression analysis of blood lipids levels and the related factors

[1] Lindman A S,Veier φ d M B,Tverdal A,et al.Nonfasting triglycerides and risk of cardiovascular death in men and women from the Norwegian Counties Study[J].Eur J Epidemiol,2010,25(11):789-798.

[2]中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419.

[3]Cooney M T,Dudina A,De Bacquer D,et al.HDL cholesterol protects against cardiovascular disease in both genders,at all ages and at all levels of risk[J].Atherosclerosis,2009,206(2):611-616.

[4] de Jesús Llibre J,Valhuerdi A,Fernández O,et al.Prevalence of stroke and associated risk factors in older adults in Havana City and Matanzas Provinces,Cuba(10/66 population-based study)[J].MEDICC Rev,2010,12(3):20-26.

[5]王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告之一(2002綜合報告)[R].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.60-64.

[6]王曉霞,蔣 蕾,潘 琦,等.北京地區(qū)成年男性血脂異常的檢出率及其與年齡及體質量指數的關系[J].中國心血管雜志,2009,14(3):215-218.

[7]王曉蘭,黃秀先,梁樹俊,等.清河縣70歲以上農村人群血脂水平及其危險性評估[J].中國慢性病預防與控制,2010,18(1):25-27.

[8]白 偉,黃付敏,斯 琴,等.黑龍江省血脂異常人群相關因素調查分析[J].中國動脈硬化雜志,2009,17(11):950-953.

[9]王應鵬,王歸真,殷彩橋,等.不同年齡與性別之間高血壓病患者血脂特點[J].第四軍醫(yī)大學學報,2006,27(19):1782-1785.

[10]楊中榮,蔣善群,秦獻輝,等.安慶農村社區(qū)高血壓人群血脂與年齡的相關性[J].安徽醫(yī)科大學學報,2010,45(4):512-517.