戴杰，卓文杰，王靈萍，王文敏（浙江省臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)口腔科，浙江臺(tái)州318050）

急性智齒冠周炎是口腔科常見的牙源性感染疾病之一，臨床上多采用局部冠周沖洗治療，沖洗常明顯疼痛，部分患者無法耐受，影響療效，而常用麻醉藥利多卡因在炎性組織內(nèi)浸潤效果不佳，阻滯麻醉又有將細(xì)菌帶入深部組織導(dǎo)致間隙感染的可能。我科在冠周沖洗前采用阿替卡因腎上腺素注射液行冠周局部浸潤麻醉，止痛效果良好，有利于徹底沖洗，可減少治療時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

急性智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：智齒冠周牙齦紅腫，充血糜爛疼痛，盲袋溢膿，伴有或不伴張口受限。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：無明顯間隙感染及全身癥狀；能按要求準(zhǔn)時(shí)復(fù)診，2周內(nèi)未使用其他抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病患者及妊娠、哺乳期婦女。

1.2 分組資料

嚴(yán)格按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇2007年4月－2011年4月期間來浙江省臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)口腔科就診的患者共計(jì)160例，其中男性87例，女性73例，年齡16～35歲，以18～25歲最多，左側(cè)智齒82顆，右側(cè)智齒78顆。將160例患者按門診就診順序分為阿替卡因組和利多卡因組，每組各80人，分別采用阿替卡因和利多卡因治療。

1.3 試藥

0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司）；3%過氧化氫溶液（廣東南國藥業(yè)有限公司）；阿替卡因腎上腺素注射液（每支1.7mL，含鹽酸阿替卡因68mg與酒石酸腎上腺素17μg，法國碧蘭公司）；鹽酸利多卡因注射液（規(guī)格：5mL∶0.1g，常州康普藥業(yè)有限公司）；鹽酸腎上腺素注射液（規(guī)格：1mL∶1mg，天津金耀氨基酸有限公司）。治療前將鹽酸腎上腺素注射液加入鹽酸利多卡因注射液中配制成1∶100000備用。

1.4 方法

2組病例先用0.9%氯化鈉注射液沖洗去冠周及盲袋明顯的膿液及食物碎屑等，再按分組分別用阿替卡因和利多卡因在冠周遠(yuǎn)中及頰舌側(cè)行局部浸潤麻醉。10min后用0.9%氯化鈉注射液和3%過氧化氫液交替沖洗患側(cè)智齒冠周及盲袋，沖洗時(shí)將針頭插入牙齒與齦瓣的間隙內(nèi)，分別在遠(yuǎn)中及頰舌側(cè)沖洗，直至沖出無泡沫清亮液體為止，并囑于次日及以后每日復(fù)診，重復(fù)上述步驟，直至痊愈，囑患者保持口腔清潔。在治療期間原則上不用其他藥物或治療措施，若治療3d無變化或有加重傾向的患者輔助使用其他抗菌藥物。

1.5 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 觀察指標(biāo) 記錄首日冠周沖洗時(shí)疼痛評分、24h后治療效果、控制冠周炎炎癥的治療時(shí)間。

1.5.2冠周沖洗時(shí)的疼痛評分 采用視覺類比量表（Visual analog scale，VAS）[2，3]法記錄冠周沖洗時(shí)的疼痛分值。采用10cm的直線，直線的“0”端表示無痛，“10cm”端表示最劇烈的疼痛。患者根據(jù)疼痛的感覺程度不同，在直線的相應(yīng)尺度做記錄，再轉(zhuǎn)為疼痛評分0～10分。

1.5.3 冠周炎治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]完全或明顯好轉(zhuǎn)：完全或基本止痛，冠周牙齦紅腫消失或基本消失，開口正常；基本好轉(zhuǎn)：疼痛較治療前緩解，冠周紅腫尚未消退，張口較治療前有所改善；無變化：仍疼痛，冠周仍紅腫，張口度無改善；加重：疼痛較治療前加重，張口度較治療前變小，有冠周膿腫形成或并發(fā)間隙感染等。

1.5.4 不良反應(yīng)記錄 復(fù)診時(shí)觀察有無治療后過敏、頭暈、血壓明顯升高、注射區(qū)水腫、神經(jīng)損傷、疼痛、感染、炎癥擴(kuò)散、鄰近間隙感染及頜骨髓炎等反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首日冠周沖洗時(shí)疼痛評分比較

阿替卡因組首日冠周沖洗時(shí)疼痛評分顯著優(yōu)于利多卡因組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明阿替卡因鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于利多卡因，詳見表1。

表1 首日冠周沖洗時(shí)疼痛評分比較（±s）Tab 1 Comparison of pain score for pericoronitis washing for the first tim（e±s）

表1 首日冠周沖洗時(shí)疼痛評分比較（±s）Tab 1 Comparison of pain score for pericoronitis washing for the first tim（e±s）

P組別利多卡因組阿替卡因組沖洗時(shí)疼痛評分/分4.90±1.822.62±1.82＜0.01

2.224 h后治療效果比較

阿替卡因組24h后的治療效果顯著優(yōu)于利多卡因組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明阿替卡因24h治療效果優(yōu)于利多卡因，詳見表2。

表224 h后治療效果比較（n）Tab 2Comparison of therapeutic efficacy after 24h（n）

2.3 控制冠周炎炎癥的治療時(shí)間比較

在炎癥控制整個(gè)療程中，阿替卡因組顯著優(yōu)于利多卡因組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明阿替卡因控制冠周炎炎癥治療時(shí)間少于利多卡因，詳見表3。

表3 控制冠周炎炎癥的治療時(shí)間比較（±s）Tab 3 Comparison of total treatment time for inflammation control（±s）

表3 控制冠周炎炎癥的治療時(shí)間比較（±s）Tab 3 Comparison of total treatment time for inflammation control（±s）

P組別利多卡因組阿替卡因組4.27±1.913.19±1.59＜0.01控制炎癥的治療時(shí)間/d

2.4 不良反應(yīng)

阿替卡因組出現(xiàn)1例炎癥擴(kuò)散，1例注射區(qū)疼痛；利多卡因組出現(xiàn)4例炎癥擴(kuò)散，3例注射區(qū)疼痛，1例注射區(qū)水腫，1例注射區(qū)感染。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

3 討論

智齒冠周炎是青年人常見的需氧菌與厭氧菌混合感染的牙源性感染性疾病[5]，若延誤治療，感染可蔓延或血行擴(kuò)散，侵犯下頜骨的黏骨膜，顳肌、咬肌等組織，導(dǎo)致不同程度的面部腫脹，張口受限，疼痛及較重的全身癥狀等嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。常規(guī)冠周沖洗時(shí)因利多卡因在炎性組織內(nèi)浸潤效果不佳[7]，阻滯麻醉又有將細(xì)菌帶入深部組織導(dǎo)致間隙感染的可能，臨床上多不使用麻醉藥品麻醉，故常疼痛明顯，部分患者無法耐受，影響療效。已有較多研究[8，9]表明，阿替卡因的滲透性強(qiáng)于利多卡因，在炎性組織內(nèi)浸潤效果優(yōu)于利多卡因[7]，表明阿替卡因彌補(bǔ)了口腔炎性組織麻醉的缺點(diǎn)。

表4 不良反應(yīng)情況比較（n）Tab 4Comparison of adverse drug reactions（n）

阿替卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭帲樽碇械淖饔脵C(jī)制與其他局部麻醉藥相似，但是其分子結(jié)構(gòu)中芳香環(huán)提高了阿替卡因的脂溶性，較其他局部麻醉藥物有更強(qiáng)的組織滲透性和擴(kuò)散性。其與鹽酸利多卡因比較具有更強(qiáng)的滲透性[10]，具有起效快、毒性低等優(yōu)點(diǎn)，在炎性組織內(nèi)也可達(dá)到較好的麻醉效果[7]，可避免冠周沖洗時(shí)因?yàn)樘弁炊鴮?dǎo)致沖洗不徹底影響療效的情況，也可減少阻滯麻醉而引起的并發(fā)癥，如注射區(qū)水腫、疼痛、感染、炎癥擴(kuò)散、鄰近間隙感染、神經(jīng)損傷等[11]，還可減少患者的疼痛感及恐懼感，同時(shí)也降低了患者的心理壓力，利于防止牙科畏懼癥的發(fā)生，使患者更容易配合治療，提高療效。Malamed等[12]應(yīng)用阿替卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，在給藥前、后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)對心血管系統(tǒng)均無明顯影響，也未見任何有實(shí)際意義的不良反應(yīng)，說明了阿替卡因的安全性。本研究中，急性智齒冠周炎患者應(yīng)用阿替卡因局部浸潤麻醉后，冠周沖洗時(shí)疼痛明顯輕于利多卡因組，24h治療效果也優(yōu)于利多卡因組，而且還縮短整個(gè)療程，也提示阿替卡因作為智齒冠周炎冠周沖洗時(shí)局部浸潤麻醉藥的臨床價(jià)值。2組病例在不良反應(yīng)上雖差異較大，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與觀察例數(shù)不足有關(guān)，需進(jìn)一步觀察。

疼痛是連續(xù)性的，不能分級或只能模糊地分為無、輕度、中度和重度。VAS量表由AiTkens在1965年首先提出，作為一種簡單的主觀經(jīng)歷測量工具，適用于評定難于直接測量的特征或行為，例如對疼痛的評價(jià)。其操作簡單，患者依從性高，并有很高的可信度與靈敏度。2組病例應(yīng)用VAS量表后解決了冠周炎疼痛主觀感受不易測量及比較的缺點(diǎn)，通過對個(gè)體間值的差異并綜合進(jìn)行分析，可充分反映2種麻醉方式對冠周沖洗的鎮(zhèn)痛效果，并保證了數(shù)據(jù)的可信度。

綜上所述，阿替卡因可作為急性智齒冠周炎冠周沖洗時(shí)局部浸潤麻醉藥，且其用藥量少，起效快，麻醉效果好，不良反應(yīng)少。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：100-101.

[2] 李 健，張秀萍，黃賴機(jī)，等.芬太尼透皮貼治療口咽部放療所致疼痛的療效觀察[J].中國藥房，2005，16（8）：614.

[3] 劉志松，李曉飛.不同濃度羅哌卡因用于高齡患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國藥房，2011，22（4）：346.

[4] 戴 杰，周 岐，尹美女，等.電刀切除齦瓣輔助治療急性局限性冠周炎的療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（1）：53.

[5] 張石革.齲齒、急性牙髓炎、牙齦炎及智齒冠周炎與藥物治療[J].中國藥房，2006，17（2）：159.

[6] 邵長江.奧硝唑與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用治療急性智齒冠周炎臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15（5）：289.

[7] 吳煜農(nóng).復(fù)雜牙拔除技術(shù)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：68.

[8] 綦 成，張春燕，亓慶國，等.阿替卡因與利多卡因在磨牙牙髓治療中鎮(zhèn)痛效果的比較[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，16（8）：468.

[9] 楊衛(wèi)星.上尖牙拔髓術(shù)中阿替卡因與利多卡因局部麻醉效果比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：960.

[10] 楊裕蓮，湯傳新，余常金.羅哌卡因、利多卡因合劑硬膜外腔麻醉用于剖宮產(chǎn)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2（6）：537.

[11] 曾光明.口腔臨床藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：53.

[12]Malamed SF，Gagnon S，Leblanc DA.Comparison between articaine and lidocaine in pediatric dental patients[J].Pediatre Dent，2001，22（4）：307.