張蕊

急診患者因病情嚴(yán)重、復(fù)雜，變化迅速，并發(fā)癥多，常常會危及生命。如何正確運用急救護(hù)理程序，實施快速、正確、有效的急救護(hù)理措施是一個重要課題。護(hù)理程序是由護(hù)理人員設(shè)計的以患者為中心，確定了由誰、在什么時間、什么地點、采取什么措施、達(dá)到什么結(jié)果的護(hù)理服務(wù)完成的步驟[1]。我們從2010年8月至2011年8月優(yōu)化急診護(hù)理流程，增加時效，為患者贏得寶貴的救治時間，提高了醫(yī)院的急診急救能力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2010年8月至2011年8月急救護(hù)理患者700例。男性358例，女性342例，其中腦外傷150例，意識喪失135例，骨外傷140例，急性中毒115例，心肌梗死145例，自殺15例。年齡最大的94歲，年齡最小的3歲。將患者隨機(jī)分為兩組，每組350例，兩組患者在一般資料及損傷部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 我們采用自主設(shè)計的調(diào)查表，記錄入院前、院內(nèi)急救流程以及其所用時間和單位時間內(nèi)的效果。常規(guī)護(hù)理組機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后實施治療。優(yōu)化護(hù)理組優(yōu)化了急救中的護(hù)理流程。具體時間優(yōu)化措施為:自救護(hù)車至搶救室，先搶救后登記掛號2 min;通知醫(yī)生，急救吸氧建立靜脈通路，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和包扎傷口5～10 min;開放綠色通道，先檢查后交費10～15 min，由護(hù)士陪同并攜帶吸氧袋5 min，通知臨床醫(yī)生或手術(shù)室，護(hù)送患者進(jìn)行下一步治療5 min。具體護(hù)士分工優(yōu)化措施為:甲護(hù)士(頭位護(hù)士)為主管護(hù)士:職責(zé)是負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)管理，保持呼吸道通暢，吸氧，氣管插管接呼吸機(jī)，觀察病情變化。乙護(hù)士(側(cè)位護(hù)士)為中年資護(hù)士:職責(zé)是負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)管理，建立多個大的靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生作心肺復(fù)蘇，心電監(jiān)護(hù)，執(zhí)行口頭急救用藥醫(yī)囑，配合醫(yī)生行各種穿刺檢查。丙護(hù)士(腳位護(hù)士)為低年資護(hù)士:職責(zé)是行創(chuàng)口的壓迫止血包扎，負(fù)責(zé)搶救記錄及搶救聯(lián)絡(luò)工作。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實驗組采用優(yōu)化護(hù)理程序，每完成一項內(nèi)容，在其后打“∨”并由執(zhí)行護(hù)士簽名，急救結(jié)束后，在最后填寫急救患者所收住的科室，以便統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理.兩樣本間率的比較應(yīng)用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)的比較應(yīng)用T檢驗，多樣本均數(shù)比較采用±s，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組與優(yōu)化護(hù)理組病死率比較(見表1)，運用優(yōu)化護(hù)理流程患者的病死率有明顯下降。常規(guī)護(hù)理組與優(yōu)化護(hù)理組按接診至收住入院或進(jìn)手術(shù)室急救所用時間比較，優(yōu)化護(hù)理組所用急救時間比對照組顯著縮短，(見表2)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，為患者爭取了寶貴的治療及手術(shù)時間，提高了急救效率和患者的生命質(zhì)量。

表1 兩組患者救治成功情況比較(例，%)

表2 兩組患者急救時間比較(±s)

表2 兩組患者急救時間比較(±s)

組別 例數(shù) 所用時間(min)常規(guī)護(hù)理組＜0.05 350 36.21±6.42優(yōu)化護(hù)理組 350 25.93±2.26 t值 26.98 P值

3 討論

急救是指急、危重癥患者在進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，包括患者發(fā)生傷病現(xiàn)場對醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)和運送等環(huán)節(jié)[2]。面對眾多急?；颊?，搶救能否成功及預(yù)后好壞，都與護(hù)理工作有極大的關(guān)系[3]。我們以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，建立形成了高效快捷的急救路徑[2]。本研究結(jié)果表明通過臨床的觀察及優(yōu)化護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組比較，運用優(yōu)化護(hù)理組使患者的生存率明顯提高，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而且急救過程和檢查所需的時間也比以前顯著縮短，P＜0.05。通過護(hù)士分工的優(yōu)化，確保了急救工作急而有序、行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。我們通過過護(hù)理人員進(jìn)行急救技術(shù)培訓(xùn)、規(guī)范化的考核，迅速地提高了急診護(hù)士的敏捷應(yīng)急能力和熟練的急救技能。優(yōu)化的護(hù)理措施做到了“快、準(zhǔn)、全”。“快”是即接診患者后我們先搶救后登記掛號的辦法，需要做輔助檢查時，由醫(yī)生、護(hù)士在CT、放射線、超聲和化驗檢查單上進(jìn)行雙簽名后，可以先檢查后繳費等等，縮短檢查的時效[4]?！皽?zhǔn)”即通過制訂的規(guī)范的優(yōu)化護(hù)理流程，對護(hù)理分工及護(hù)理操作過程的規(guī)范化，同時對護(hù)士的培養(yǎng)和素質(zhì)教育提出了更高的要求，鼓勵護(hù)士看書，多向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)?！叭奔锤鶕?jù)規(guī)范的救治流程，在救治的護(hù)理措施上達(dá)到更加全面。護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確的觀察病情，進(jìn)行全面的護(hù)理操作，避免了主觀因素造成的遺漏和疏忽，減少護(hù)理差錯的發(fā)生?？傊捎脙?yōu)化護(hù)理程序，改變了常規(guī)護(hù)理工作盲目機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的狀況，而是有計劃、快捷、高效地實施急救措施。從而規(guī)范了救治流程，提高了急救水平，同時對年資低的護(hù)士有臨床指導(dǎo)作用。此外，優(yōu)化護(hù)理程序還可以增強醫(yī)護(hù)人員之間信息交流和傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，為患者提供了最佳的服務(wù)。提高了急救的效率，提高了患者的救治率，減少了病死率，值得推廣。

[1]高雪偉，王妙珍，林偉茹.急診科搶救護(hù)理配合流程的探討.甘肅中醫(yī)，2009，22(5):55-56.

[2]李慧.在院前急救護(hù)理中循證護(hù)理的合理運用.中國醫(yī)藥指南，2011，9(27):292-293.

[3]陳曉榮，陳海燕，李志紅等.急診護(hù)理流程及時效的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，9，22(17):1567-1569.

[4]劉艷玲.急救中的醫(yī)護(hù)配合.護(hù)理研究，2008，22(8):2229.