賀聰霞

臨床路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的群體以實(shí)證為基礎(chǔ)制定的日程計(jì)劃表，提供患者有序、有預(yù)見性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的早日康復(fù)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。根據(jù)2001年WTO公布的資料，冠心病已居十大導(dǎo)致人類死亡疾病之前列，為深入探討臨床路徑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)患者中得實(shí)施效果，提高我院的醫(yī)療服務(wù)和整體護(hù)理水平，2010年5月至2011年5月我院對(duì)180例行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者實(shí)施了臨床路徑護(hù)理模式，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年5月由我院心內(nèi)科收治的冠心病行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的患者180例，年齡32～80歲。入選標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷需要行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的患者。按住院號(hào)順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各90例，兩組患者術(shù)前一般情況良好，手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，在年齡、性別、手術(shù)方式、心功能等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按心內(nèi)科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，觀察組采用臨床路徑護(hù)理模式，制定臨床護(hù)理路徑表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理，病情發(fā)展變化，何時(shí)可以出院等目標(biāo)進(jìn)行描述與說明[1]。責(zé)任護(hù)士向患者講解臨床護(hù)理路徑的目的，取得知情同意，將各期健康教育內(nèi)容貫穿到整個(gè)住院過程中，并進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)。

1.3 觀察項(xiàng)目和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①住院天數(shù)。②住院費(fèi)用。③患者滿意度調(diào)查。均采用我院自行設(shè)計(jì)的“患者滿意度調(diào)查表”，于出院前調(diào)查。④對(duì)患者健康教育知識(shí)評(píng)分。采用自行設(shè)計(jì)的問卷，內(nèi)容包括疾病診斷、發(fā)病原因、治療方案、手術(shù)名稱、注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)等，每項(xiàng)設(shè)知道、部分知道、不知道3 種答案，分別設(shè)3、2、1 分，分?jǐn)?shù)越高，掌握程度較好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所采集的資料均采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、健康教育知識(shí)得分及患者滿意度比較均采用配t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較，觀察組均低于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 通過問卷調(diào)查，觀察組健康教育知識(shí)得分及患者滿意度均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用比較(±s)

注:與對(duì)照組比較﹡P＜0.05

組別 例數(shù) 平均住院天數(shù)(d) 平均住院費(fèi)用(元)對(duì)照組90 7±3 34548.70±832.40觀察組 90 5±2 29753.60±746.50﹡

表2 兩組健康教育知識(shí)得分及患者滿意度比較(±s)

表2 兩組健康教育知識(shí)得分及患者滿意度比較(±s)

注:與對(duì)照組比較﹡P＜0.05

組別 例數(shù) 健康教育得分 患者滿意度(分)對(duì)照組90 86.39±8.23 84.12±6.54觀察組 90 95.42±5.87 95.62 ±7.11﹡

3 討論

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為同一類患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖示，可以減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時(shí)間，提高其工作效率，與常規(guī)護(hù)理相比，它具有主動(dòng)性、連續(xù)性、標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)點(diǎn)，減少了每日工作的盲目性[3]。臨床路徑縮短了平均住院天數(shù)，規(guī)范了診療過程中應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的診療操作，從而減少了一些不必要的、不合理的診療行為，降低了醫(yī)療成本，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。它從以往生理角度向心理感受、適應(yīng)生活及家屬理解等方面轉(zhuǎn)化，充分體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)宗旨[4]。臨床路徑要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解有關(guān)的問題和內(nèi)容，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，密切了醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。它作為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的一種新的管理模式，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]潘克勤，尤桂鳳，楊江淼.臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(1):2-4.

[2]王曙紅，黃倫芳，羅萬俊，等.臨床路徑在室間隔缺損修補(bǔ)圍術(shù)期病人中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(5):341-342.

[3]任愛玲，尚培中，朱習(xí)琴，等.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)單病種限價(jià)管理中的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志，2007，7(2):45-46.

[4]陳穎梅，陳俊國.淺談臨床護(hù)理路徑.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(1):160-162.