郭麗颯

宮頸LEEP術后宮頸子宮內膜異位癥及宮頸柱狀上皮外翻的預防措施

郭麗颯

目的探討宮頸LEEP術的手術日期對宮頸子宮內膜異位癥發(fā)生率的影響及術中頸管內膜電切對預防術后柱狀上皮外翻的作用。方法對119例月經周期正常的宮頸重糜及宮頸CIN患者進行隨機對照研究，其中對照組59例，選擇月經干凈后3～7d，三角形電極行LEEP術切除宮頸及宮頸管組織，研究組60例選擇月經干凈后10～15d，LEEP術中切除宮頸及宮頸管組織后，再用環(huán)形電極深入頸管切除頸管黏膜組織0.5～0.8cm，術后1、3、6月隨訪，比較兩組手術日期選擇對宮頸子宮內膜異位癥發(fā)生率的影響及LEEP術中頸管內膜電切及柱狀上皮外翻發(fā)生率的影響。結果術后3個月復查，研究組宮頸子宮內膜異位癥發(fā)生率13.3%，柱狀上皮外翻發(fā)生率1.67%，對照組宮頸子宮內膜異位癥發(fā)生率1.68%，柱狀上皮外翻發(fā)生率15.25%。宮頸子宮內膜異位癥發(fā)生率的差異(0.01＜P＜0.05)及宮頸柱狀上皮外翻發(fā)生率的差異(0.01＜P＜0.005)均有高度統(tǒng)計學意義。結論LEEP術手術日期選擇月經干凈后3～7d可有效預防術后宮頸子宮內膜異位癥的發(fā)生;LEEP術中頸管內膜電切可有效預防術后宮頸柱狀上皮外翻的發(fā)生。

宮頸LEEP術;宮頸子宮內膜異位癥;宮頸柱狀上皮外翻

隨著宮頸環(huán)切(Loop electrosugical excision procefure LEEP)的廣泛應用，其術中術后并發(fā)癥也逐漸引起了重視，如圍手術期出血，術后病灶殘留與復發(fā)，宮頸狹窄對妊娠及分娩的影響［1，2］，宮頸子宮內膜異位癥及宮頸柱狀上皮外翻是LEEP術后較常見的并發(fā)癥，據(jù)報道，宮頸物理治療后宮頸子宮內膜異位癥發(fā)生率可達15%，宮頸LEEP術后柱狀上皮外翻發(fā)生率達 8.61% ～34.72%［3，5］。為進一步探明手術日期對宮頸子宮內膜異位癥發(fā)生率的影響及柱狀上皮外翻的原因，尋求有效預防措施，本研究對宮頸重度糜爛及CIN患者進行前瞻性對照試驗，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年3月在我院婦科門診TCT正常而宮頸重度糜爛及TCT、陰道鏡、組織病理學診斷為CIN并按要求進行隨訪的月經周期正常患者119例為研究對象，采用前瞻性隨機對照方法，將以上病例用抽簽方法隨機分為兩組，研究組60例，年齡20～48歲，已生育59例，未生育1例，平均年齡37歲;對照組59例，年齡21～49歲，已生育58例，未生育1例，平均年齡38歲。

1.2 方法

1.2.1 采用牌采用北京華英杰科技公司生產的 GE-350LEEP刀，輸出功率60w。

1.2.2 操作方法 固定1名醫(yī)生進行手術操作，手術日期:對照組選擇月經干凈后3～7d，研究組選擇月經干凈后10～15d。LEEP術前先行陰道鏡檢查，切除范圍及電刀形狀根據(jù)病變程度和范圍，結合年齡，生育要求。本研究采用三角形電切環(huán)進行LEEP術，止血用高頻電刀，根據(jù)糜爛面積的大小及CIN病變程度選擇三角形電極的大小，切緣在病灶外0.2～0.5cm。具體操作:對照組采用1%利多卡因做宮頸局部麻醉，碘染后在3點處進刀，順時針360°旋切，病變組織范圍大者可用三角形或環(huán)形電極做補切，研究組在完成同樣的操作步驟后，再用小環(huán)形電極(直徑1cm)伸入頸管0.5～0.8cm，分前壁和后壁二次從宮頸內口向外口方向切除頸管黏膜組織，切除標本，用宮頸標記后，以10%福爾馬林固定，送病理檢查。

1.2.3 隨訪 術后1個月隨訪創(chuàng)面修復，陰道流血及分泌物情況，術后3個月復查宮頸修復情況，查TCT、陰道鏡，必要時活檢，所有宮頸子宮內膜異位癥均活檢病理確診，以后每3個月隨訪1次，正常者1年后半年隨訪1次，2年后改為1年1次。

1.2.4 觀察指標及評判標準 ①宮頸子宮內膜異位癥發(fā)生率:術后3個月復查宮頸表面點狀、片狀出血或紫藍色病灶，陰道鏡下活檢病理確診。②柱狀上皮外翻的發(fā)生率:術后1個月、3個月復查，宮頸外口見紅色息肉樣增生突出宮頸表面，為柱狀上皮外翻。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行分析，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后宮頸子宮內膜異位癥的發(fā)生情況 術后3個月隨訪，陰道鏡下見宮頸表面點狀或片狀出血或紫藍色病灶，活檢病理確診為宮頸子宮內膜異位癥，研究組發(fā)生率13.3%，對照組發(fā)生率1.68%，差異有統(tǒng)計學意義(0.01＜P＜0.05)。見表1。

表1 月經3～7d及10～15d宮頸LEEE術后宮頸子宮內膜異位癥發(fā)生率的比較

2.2 術后柱狀上皮外翻發(fā)生情況 術后1個月隨訪，研究組有2例宮頸柱狀上皮充血、輕度外翻，表面見黃色分泌物，對照組有11例宮頸柱狀上皮不同程度外翻，其中2例見黏膜充血，表面覆蓋黃色分泌物。以上4例有炎癥者均給與氧氟沙星栓或甲硝唑栓局部應用1～2個療程，炎癥控制后，3例外翻減退。術后3個月隨訪，研究組1例發(fā)生外翻，對9例發(fā)生外翻，研究組外翻發(fā)生率為1.67%，對照組外翻發(fā)生率為15.25%，差異有統(tǒng)計學意義(0.01＜P ＜0.005)。見表2。

宮頸子宮內膜異位癥及宮頸柱狀上皮外翻是接觸性出血的1個重要原因，宮頸子宮內膜異位癥也是經期前后陰道點滴出血的1個重要原因，甚至被誤認為功血，給患者造成心理及經濟負擔，嚴重者需再次手術。

LEEP術手術日期選擇月經干凈3～7d，可明顯減少宮頸子宮內膜異位癥的發(fā)生。當創(chuàng)面尚未完全修復的情況下，經血中有活性的子宮內膜細胞易種植在手術創(chuàng)面上，導致宮頸子宮內膜異位癥的發(fā)生，故手術日期的選擇很重要。本研究顯示在錐形切除宮頸及頸管組織后，再用環(huán)形電極伸入頸管切除頸管黏膜組織0.5～0.8cm，比僅用三角形電極錐形切除宮頸及頸管組織柱狀上皮外翻的發(fā)生率明顯降低，宮頸管黏膜切除深度不夠，是造成LEEP術后宮頸柱狀上皮外翻的主要原因。有文獻報道［4，6］，宮頸管炎癥、LEEP環(huán)切過淺、HPV感染是LEEP術后宮頸柱狀上皮外翻的相關因素，術中觀察到兩組均有2例術后1個月宮頸有充血，水腫，炎癥控制后，3例消退。表明炎癥也是術后宮頸柱狀上皮外翻的1個因素，故應嚴格掌握手術適應證，有炎癥者治療炎癥后再手術，術前做好陰道沖洗，術中嚴格無菌操作，術后積極抗生素應用，從而避免術后感染也是預防柱狀上皮外翻的重要措施。

3 討論

近年來，LEEP刀被越來越多地應用于治療宮頸糜爛，肥大及宮頸病變中，具有無痛苦，恢復快治愈率高等優(yōu)點，大有替代微波趨勢，宮頸子宮內膜異位癥及柱狀上皮外翻是LEEP術后常見的并發(fā)癥，患者可表現(xiàn)為接觸性出血，宮頸子宮內膜異位癥還可表現(xiàn)為經期前后陰道點滴出血，血性白帶等。

［1］王娟，胡建銘.宮頸電圈環(huán)切術對妊娠結局影響的Meta分析.實用婦產科學雜志，2009，25(1):41-43.

［2］樊慶泊，Tay SK，沈鏗.子宮頸環(huán)形電切術在子宮頸上皮內瘤變治療中的價值.中華婦產科雜志，2001，36(5):271-274.

［3］趙麗芬，朱曉華，武小敏.宮頸環(huán)形電刀切除術治療212例宮頸上皮內瘤變價值的探討.實用婦產科學雜志，2006，22(8):481-483.

［4］薛月珍，韓玲，江立珍.不同LEEP術式在治療宮頸病變后宮頸塑形觀察.上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2006，26(9):1051-1055.

［5］王俊平，侯淑英.72例宮頸上皮內瘤變行宮頸環(huán)形電刀切除術的臨床分析.內蒙古醫(yī)學雜志，2008，40(5):623-624.

［6］郭清雯，隗伏冰.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床應用.吉林醫(yī)學，2005，26(6):605-608.

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