李燕

膝關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)是針對半月板損傷行之有效的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點。但手術(shù)過程中，患者在清醒狀態(tài)下往往會因手術(shù)室環(huán)境、麻醉手術(shù)操作、醫(yī)護人員的態(tài)度等因素而產(chǎn)生無助、緊張感，從而使疼痛、焦慮情緒加重并延續(xù)至手術(shù)結(jié)束后的一段時間。我院近2年來對局部浸潤麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡半月板切除患者給予術(shù)中護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年6月至2011年6月收治的患者80例，均為單純半月板損傷患者。病例要求①思維清晰，交流無困難。②無嚴重基礎(chǔ)疾病，無精神疾病。③均選擇局部浸潤麻醉下單膝半月板手術(shù)。④無重大手術(shù)史，自愿參加本次研究。將患者隨機分為干預(yù)組和對照組各40例，干預(yù)組男20例，女20例，平均(42.4±9.8歲)，病程3 d～2年，均為外側(cè)半月板損傷;對照組男19例，女21例，平均(43.6±8.6歲)，病程5 d～1.8年，均為外側(cè)半月板損傷。2組患者的年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均在手術(shù)前一日進行常規(guī)隨訪。具體內(nèi)容包括①建立良好的護患關(guān)系。巡回護士到病房向患者做自我介紹，告知患者手術(shù)過程中護士將會一直陪伴，通過不斷交流，緩解患者在手術(shù)室等候的過程中的孤獨和無助，減輕手術(shù)中患者恐懼、焦慮心理。②了解患者的相關(guān)信息，如病史、相關(guān)檢查結(jié)果、過敏史、手術(shù)史等。③交代手術(shù)前準備及注意事項，如保證充足睡眠、注意保暖、術(shù)前禁食水時間、著裝準備、術(shù)區(qū)皮膚準備等。④介紹手術(shù)室的環(huán)境及注意事項、手術(shù)目的、手術(shù)方式、簡單的手術(shù)過程、手術(shù)體位、預(yù)后、術(shù)后功能鍛煉等。⑤重點介紹局部浸潤麻醉操作方法、配合要點、不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、注意事項等，使患者對麻醉有充分的了解，消除對手術(shù)中疼痛的恐懼。⑥告知患者手術(shù)過程中將一直保持清醒狀態(tài)，患者可以通過音樂干預(yù)選擇喜歡的音樂播放以減低緊張感，教會患者漸進性肌肉松弛訓(xùn)練的方法做放松調(diào)整，使患者在最佳狀態(tài)配合完成手術(shù)。

干預(yù)組在手術(shù)當(dāng)日加強對焦慮的護理干預(yù)。①建立信賴的護患關(guān)系。手術(shù)準備的過程中，護士再次向患者介紹局部浸潤麻醉操作方法、配合要點、不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，簡單的手術(shù)過程和配合要點，使患者對麻醉、手術(shù)有充分的認知和心理準備。在工作允許的情況下，盡量陪伴在患者身邊，與患者輕松溝通，分散患者的注意力，使患者感受到關(guān)心和問候，降低患者疼痛和焦慮感。②音樂干預(yù)。局麻下手術(shù)的患者手術(shù)期間處于清醒狀態(tài)，易產(chǎn)生恐懼心理[1]。放松性的音樂能夠降低手術(shù)應(yīng)激所致的生理及心理反應(yīng)，我們術(shù)中選擇讓患者聽每分鐘60～70拍的樂曲[2]，轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)的注意力，消除恐懼、焦慮情緒，降低血壓的升高幅度，減少局麻藥的需要量，避免了器械碰擊聲、醫(yī)生討論等不良刺激的影響。③行為干預(yù)。教會患者手術(shù)過程中感到痛苦時，放松自己的方法，如漸進性肌肉松弛練習(xí)，讓患者注意力集中，放慢呼吸，采用腹式呼吸，吸氣4s，然后呼氣4s，大約1 min，以降低患者對周圍環(huán)境的感應(yīng)能力和交感神經(jīng)的活動，使肌肉、心理放松，以減輕疼痛、焦慮感。同時，護士通過握住患者手或按摩手部的簡單交流，有效降低局麻手術(shù)中患者的焦慮水平。

1.3 評價方法及判定標準 術(shù)后6 h、24 h、36 h、48 h進行疼痛評價。①數(shù)字評分法(numerical rating scales，NRS):用數(shù)字代替文字表示疼痛的程度。0分時表示無痛，10分時表示劇痛，中間次序表示疼痛的程度，請患者在平臥狀態(tài)下根據(jù)自覺疼痛程度進行評分[3];術(shù)前一日(干預(yù)前)、術(shù)后24 h(干預(yù)后)進行焦慮評價。②焦慮自評量表(SAS)評定[4]:由20個項目組成，每個項目根據(jù)被測試者干預(yù)前后的主觀感受評分，累計各項得分為總粗分，粗分乘以1.25，的標準分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組患者在術(shù)后6 h、24 h、36 h、48 h的NRS評分明顯低于對照組，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在術(shù)后48 h2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1.

表1 2組患者術(shù)后疼痛的比較(±s，分)

表1 2組患者術(shù)后疼痛的比較(±s，分)

6 h 24 h 36 h 48 h干預(yù)組組別 n(例)NRS評分(術(shù)后)＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 40 3.75±1.40 2.57±1.14 1.82±0.70 0.72±0.58對照組 40 4.65±1.45 3.25±1.36 2.30±0.95 0.92±0.75 P值

2.2 干預(yù)前后2組患者焦慮狀況比較。干預(yù)組在干預(yù)后SAS總分與干預(yù)前和對照組比較顯著降低，P＜0.05，對照組干預(yù)前后SAS總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者SAS評分比較(±s，分)

表2 干預(yù)前后2組患者SAS評分比較(±s，分)

注:a與干預(yù)前比較，P＜0.05;b與對照組比較，P＜0.05

組別 n(例)干預(yù)前 干預(yù)后對照組40 47.52±5.84 46.87±5.52干預(yù)組40 46.73±4.59 32.97±6.74

3 討論

局部浸潤麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)極大地降低了麻醉引起的生理功能干擾和麻醉并發(fā)癥。同時，避免了使用氣壓止血帶帶來的局部和全身副作用。但手術(shù)及麻醉操作是手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)主要的應(yīng)激源[5]。手術(shù)心理應(yīng)激反應(yīng)術(shù)前就開始出現(xiàn)，而且持續(xù)到手術(shù)生理反應(yīng)衰減后的很長一段時間，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張、睡眠質(zhì)量差，對疼痛的敏感性增高等[5]。適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施可以使患者在心理、生理上達到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，最終讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減輕并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)[6]。

由于在術(shù)中保持清醒，且大多數(shù)患者均為初次手術(shù)，心理活動相對復(fù)雜，因此其恐懼、焦慮、害怕等心理往往大于全麻手術(shù)患者，且這種負面心理可能持續(xù)更長時間，這必將影響患者的生命體征，配合程度，甚至影響手術(shù)[7]。當(dāng)局麻藥液注入組織形成張力時，往往會引起患者腫脹難忍，麻醉效果不確切也會引起患者術(shù)中疼痛。因此，手術(shù)前患者對麻醉、手術(shù)操作過程和配合要點充分地認知非常重要。手術(shù)過程中，護士通過采取音樂干預(yù)、撫觸患者手部，和藹的溝通等護理干預(yù)方法，引導(dǎo)患者進行自身放松訓(xùn)練，如漸進性肌肉松弛練習(xí)等，分散患者的注意力，降低患者疼痛、恐懼感，從而減輕這種負性情緒對術(shù)后患者的生理、心理造成的不良影響，有利于術(shù)后康復(fù)。

我們通過具體工作總結(jié)，以下幾方面是引起術(shù)后焦慮加重的主要因素:①患者對疾病知識、手術(shù)目的和方法、預(yù)后、術(shù)后功能鍛煉等缺乏足夠的認知。②局麻操作常因疼痛給患者帶來很大的精神恐懼，使患者應(yīng)激反應(yīng)增強，過強的應(yīng)激反應(yīng)不僅影響麻醉手術(shù)的進行，還影響到術(shù)后的康復(fù)[8]。③患者在清醒狀態(tài)下會產(chǎn)生孤獨、恐懼情緒，特別麻醉不確切、效果不佳時，手術(shù)操作帶來的疼痛會進一步加重恐懼、焦慮情緒并延續(xù)至術(shù)后。針對這些因素，護士在常規(guī)術(shù)前訪視基礎(chǔ)上，術(shù)中采取音樂干預(yù)、撫觸、聊天、放松訓(xùn)練等有效的護理干預(yù)方法，可以使患者身心放松，以良好的心態(tài)順利完成手術(shù)。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)中給與患者適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)可以明顯改善術(shù)后患者焦慮情緒，有利于術(shù)后康復(fù)。

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