岳東民 羅桂賢 周杰 朱翠

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是自身免疫性疾病，它嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康，影響了人們的工作、生活，其病因、發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但治療一直備受人們的關(guān)注，傳統(tǒng)治療藥物大多是免疫抑制劑、非甾體抗炎藥等，停藥病情易復(fù)發(fā)。云克以其獨(dú)特的滑膜、骨親和機(jī)制已成為治療RA一種有效手段［1，2］。近年我們嘗試使用云克配合中藥追風(fēng)活絡(luò)丸治療RA，現(xiàn)將臨床治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1987年關(guān)于RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。57例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組41例，其中，男8例，女33例;對(duì)照組16例，男4例，女12例;年齡20～68歲，病程3個(gè)月～20年，均無(wú)心、肝、腎重要臟器損害。

1.2 方法 治療組患者均靜脈推注云克，去A劑5 ml注入凍干品的B瓶中，待凍干物溶解后，靜止5 min，然后靜脈注射，1次/d，10～15 d為一個(gè)療程。對(duì)于病情較重患者可用300 ml生理鹽水溶解，靜脈滴注，10 d為一個(gè)療程。同時(shí)配合追風(fēng)活絡(luò)丸3次/d，一次2粒，10～15 d為一個(gè)療程。對(duì)照組給予追風(fēng)活絡(luò)丸3次/d，2粒/次，10～15 d為一個(gè)療程。治療過(guò)程中每3個(gè)月復(fù)查1次血常規(guī)、肝、腎功能等了解毒副作用。

表1 41例RA治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 41例RA治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

關(guān)節(jié)疼痛數(shù)(個(gè))關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(個(gè))關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)(個(gè))關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)(個(gè))晨僵時(shí)間(min)ESR(mm/h)CRP(mg/L)RP(%)治療前 19±10 15±11 46±25 30±24 86±67 63±21 21.2±10.9 (+)87.2治療后 12±8 10±7 14±12 11±10 43±24 25±14 9.5±3.7 (-)33.6

1.3 觀察指標(biāo) 治療組治療前及治療后分別對(duì)以下指標(biāo)評(píng)估，關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、晨僵時(shí)間、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、IgG、血沉(ESR)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部1993年10月關(guān)于“風(fēng)濕病藥物臨床研究指導(dǎo)原則”，對(duì)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效:癥狀、體征改善≥75%，關(guān)節(jié)功能有恢復(fù)，觀察指標(biāo)有明顯的改善。有效:癥狀和體征改善在30% ～75%，關(guān)節(jié)腫痛消失或減輕，關(guān)節(jié)功能改善，觀察指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀、體征≤30%、關(guān)節(jié)功能和觀察指標(biāo)無(wú)明顯改變。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，治療組顯效16例占39.02%，有效20例占48.78%，無(wú)效5例占12.19%，總有效率為87.80%;對(duì)照組顯效有3例占18.75%，有效5例占31.25%，無(wú)效8例占50%。由此可見(jiàn)，治療組較對(duì)照組療效明顯。

2.2 觀察指標(biāo)結(jié)果 治療組應(yīng)用云克配合中藥追風(fēng)活絡(luò)丸治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，見(jiàn)表1。

2.3 個(gè)例:2例患者因病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重，功能無(wú)改善，效果不理想而放棄治療。除有2例患者在治療早期出現(xiàn)一過(guò)性頭痛、輕微惡心外，其余接受治療的患者均未發(fā)現(xiàn)有明顯的肝、腎功能損害及其他毒副作用。

3 討論

RA是臨床常見(jiàn)的一種慢性自身免疫性疾病，其病變特點(diǎn)是侵犯關(guān)節(jié)滑膜，引起滑膜增生肥厚、炎癥反應(yīng)致骨及軟骨破壞，從而造成關(guān)節(jié)不可逆的損傷。云克含有兩種有效成分即:核元素锝(99Tc)和亞甲基二磷酸鹽(MDP)。99Tc進(jìn)入人體后可以不斷獲得和失去電子，從而清除人體的自由基，保護(hù)人體內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)活力。游離的99Tc在體內(nèi)不能貯留，會(huì)很快隨尿液排出體外，不能起到治療作用。應(yīng)用MDP與99Tc螯合形成99Tc-MDP，由于MDP對(duì)骨病灶有靶向性骨停留，使99Tc在體內(nèi)成為長(zhǎng)效的自由基清除劑，可長(zhǎng)時(shí)間起到修復(fù)破損骨及防治骨質(zhì)疏松，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用。云克能增強(qiáng)人體抗風(fēng)濕疾病的能力，避免自由基促進(jìn)炎癥發(fā)展和損傷組織，控制關(guān)節(jié)病變進(jìn)展［3］。另外，云克還能抑制炎性介質(zhì)白介素-1(IL-1)的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)人體免疫功能，降低外周血中性粒細(xì)胞水平，起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用［4］。追風(fēng)活絡(luò)丸系中藥烏梢蛇、荊芥、防風(fēng)、土鱉蟲(chóng)、醋香附、獨(dú)活、威靈仙、桂枝、羌活、地龍、制川烏、制草烏制成。追風(fēng)活絡(luò)丸具有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、消腫、解熱、消炎、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張外周血管、改善血液循環(huán)、強(qiáng)化骨絡(luò)肌能等作用，且藥性溫和。利用云克獨(dú)特的滑膜骨親和機(jī)制的作用，使其配合追風(fēng)活絡(luò)丸治療RA達(dá)到標(biāo)本兼治、扶正固本之功效，長(zhǎng)期服用未見(jiàn)明顯毒副作用，是一種安全有效的藥物，值得臨床推廣使用。

［1］李云春，管昌田.MDP對(duì)小鼠攝取99 mTc-MDP的影響.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2001，21:224-226.

［2］李羽，張巖，安麗君，等.云克治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2010，4(2):193-195.

［3］穆榮，陳適，栗占國(guó)，等.99Tc-亞甲基二磷酸鹽在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及其對(duì)炎性細(xì)胞因子的抑制作.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8:39-41.

［4］李芬，田靜，吳轟，高潔生 .99TcMDP(云克)治療老年發(fā)病的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效.中國(guó)老年學(xué)雜志2006，2:(6):264-265.