趙文聰 藏全

抗菌藥物作為臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物之一，其不合理應(yīng)用甚至濫用導(dǎo)致耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，國家相繼出臺了各項(xiàng)抗菌藥物制度與規(guī)范，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，于2011年開始為期三年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動［1］，現(xiàn)將我院專項(xiàng)整治活動實(shí)施后門診抗菌藥物處方審核情況進(jìn)行分析評價(jià)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

資料來源于2012年10～12月全部門診抗菌藥物審核處方。對所有處方進(jìn)行審核并填寫處方審核記錄，內(nèi)容包括處方信息(科別、姓名、性別、年齡、日期、處方醫(yī)師、處方類別)、審核內(nèi)容(處方前記、用藥適宜性、其他)、處方不適宜描述、審核人、處理結(jié)果，填寫后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

門診抗菌藥物處方不合理用藥統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 門診抗菌藥物處方不合理用藥統(tǒng)計(jì)(例，%)

3 討論

3.1 劑量、用法不適宜 門診處方中頭孢菌素類抗菌藥物1次/d靜脈滴注出現(xiàn)較多，因頭孢菌素屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，治療藥物濃度必須維持在MIC以上，維持的時(shí)間即濃度在MIC以上的時(shí)間甚為關(guān)鍵，在達(dá)到MIC的4～5倍時(shí)殺菌作用最好，一日劑量應(yīng)3～4次給藥［2］，建議處方醫(yī)師應(yīng)采取先靜脈滴注1次抗菌藥物，然后改為口服劑型相同的抗菌藥物。

同一種抗菌藥物藥物有多個(gè)劑型，醫(yī)師開具處方時(shí)容易混淆，常見的有陰道用栓劑處方用法為口服，如奧硝唑栓給予口服給藥等。

3.2 劑型與給藥途徑不適宜 口服緩釋制劑系指用藥后能在較長時(shí)間內(nèi)持續(xù)釋放藥物的制劑。緩釋制劑中的藥物按適當(dāng)?shù)乃俣染徛尫?，血藥濃度“峰谷”波動較小，可避免超過治療血藥濃度范圍的毒副作用，又能較長時(shí)間保持在有效濃度范圍之內(nèi)以維持療效。與普通制劑比較，緩釋制劑可延長治療作用持續(xù)時(shí)間，降低毒副作用，減少用藥次數(shù)，改善用藥的依從性，而小兒掰開口服羅紅霉素緩釋膠囊不僅使藥物突然大量釋放，易造成毒副作用，且破壞藥物的長效目的。經(jīng)藥師提示后醫(yī)師更改服用其他抗菌藥物。

3.3 處方用藥與臨床診斷不相符 如臨床診斷急性上呼吸道感染給予抗菌藥物，而上呼吸道感染以病毒為主，可占原發(fā)感染的80%以上，支原體和細(xì)菌較少見，治療以充分休息、預(yù)防并發(fā)癥為主［3］，常規(guī)給予抗菌藥物，不但不能預(yù)防感染，反而使病情遷延不愈;臨床診斷非感染性腹瀉患兒亦給予抗菌藥物治療，而非感染性腹瀉主要由飲食不當(dāng)引起［4］，護(hù)理以合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，平衡膳食營養(yǎng)為主，無指征給予抗菌藥物可打破人體正常腸道菌群的平衡，可引發(fā)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉甚至耐藥菌株的出現(xiàn)。多數(shù)處方經(jīng)駁回后醫(yī)師增加臨床診斷或刪除相應(yīng)抗菌藥物，如果是處方醫(yī)師不同意藥師關(guān)于處方用藥與“臨床診斷”不相符的判定時(shí)，由處方醫(yī)師重簽名，以示負(fù)責(zé)。

3.4 有潛在臨床意義的藥物相互作用 抗菌藥物與雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片同時(shí)口服給藥，由于抗菌藥物特別是一些廣譜抗菌藥物可殺滅雙歧桿菌乳桿菌等菌群，可以降低甚至殺滅雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片藥效。因此，必須服用以上兩種藥物時(shí)應(yīng)間隔至少2 h以上。

［1］衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56號.

［2］李彥，楊學(xué)軍.抗菌藥物的PK/PD參數(shù)及其合理用藥.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(24):142-144.

［3］江載芳.實(shí)用小兒呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:184-187.

［4］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:72-75，246-248.