閆麗娜 蘇便苓 李震中 劉振紅

工作倦怠是與工作有關(guān)的一組綜合征,包括情緒衰竭、玩世不恭及成就感低落 3個維度[1]。醫(yī)務人員所從事的是特殊的助人工作,在工作中承受著巨大的壓力。研究顯示醫(yī)務人員是工作倦怠的高發(fā)群體[2-3]。作為人類健康的守護神,該群體自身對工作的滿意程度及其心理健康狀況值得關(guān)注。本文從工作倦怠及工作滿意度的角度探討醫(yī)務人員心理健康狀況,以尋求改善醫(yī)務人員心理健康的途徑。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究根據(jù)自愿的原則,選取河北省某省級三甲醫(yī)院部分醫(yī)務人員為研究對象,共發(fā)放問卷 101份,回收 101份,均為有效問卷。其中男性 22人,女性 79人;年齡 23～ 65歲;初級職稱 21人,中級職稱 51人,副高級職稱 19人,高級職稱 10人;醫(yī)生 43人,護士 58人;大專及大專以下學歷 28人,大學學歷 38人,研究生學歷 35人;工作年限 0.5～ 40年,平均(15.17±10.40)年。

1.2 方法

1.2.1 工作倦怠問卷[4]選用 Maslach等編制 ,李超平等修訂的工作倦怠量表-通用版(M BI-GS),包括情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落 3個維度,共 15題,采用 Likert 6點記分。情緒衰竭,玩世不恭和成就感低落 3個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為:0.88,0.83及 0.82。各維度得分越高,表示工作倦怠程度越重。

1.2.2 員工滿意度問卷[5]采用 Tsui等編制的總體員工滿意度問卷,采用 Likert 5分等級量表進行評價。該問卷是 1個單維結(jié)構(gòu),各個項目均有較大的因子負荷。

1.2.3 癥狀自評量表(SCL-90)[6]該量表共 90個條目,包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等因子,采用 5級評分(1～ 5分),得分越高表示精神癥狀越多、心理健康水平越差。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行 t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組醫(yī)務人員工作倦怠、工作滿意度和 SCL-90各因子得分情況 見表 1。除玩世不恭和工作滿意度外,其他項目中年齡越小,工作倦怠及 SCL-90各因子得分越高,工作滿意度水平越低。玩世不恭、成就感低落及員工滿意度得分有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。之后的兩兩比較發(fā)現(xiàn),＞50歲組醫(yī)務人員與其他年齡組相比有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

表1 不同年齡組醫(yī)務人員工作倦怠、工作滿意度和 SCL-90因子分的比較(±s)

表1 不同年齡組醫(yī)務人員工作倦怠、工作滿意度和 SCL-90因子分的比較(±s)

注:*P ＜0.05,** P＜0.01,*** P＜0.001,下同

≤ 30(n=26)30～ 40(n=38)40～ 50(n=24)＞ 50(n=13)F情緒衰竭 2.47± 1.27 2.34± 1.15 2.28± 1.20 1.58± 1.00 1.76玩世不恭 1.58± 1.31 1.40± 1.25 1.58± 1.07 0.62± 0.47 3.36*成就感低落 1.23± 1.26 2.11± 1.23 1.71± 1.27 1.05± 1.37 3.07*工作滿意度 19.08± 5.34 19.36± 4.12 18.54± 4.65 22.83± 1.85 2.73*軀體化 1.63± 0.60 1.53± 0.58 1.48± 0.39 1.43± 0.54 0.54強迫癥狀 1.94± 0.59 1.84± 0.64 1.65± 0.46 1.57± 0.43 1.91人際關(guān)系敏感 1.74± 0.53 1.65± 0.64 1.55± 0.42 1.36± 0.27 1.72抑 郁 1.69± 0.54 1.67± 0.66 1.57± 0.46 1.31± 0.31 1.60焦 慮 1.65± 0.53 1.54± 0.63 1.41± 0.42 1.22± 0.19 2.27敵 對 1.69± 0.60 1.81± 0.83 1.62± 0.49 1.28± 0.31 2.14恐 怖 1.34± 0.29 1.36± 0.60 1.18± 0.24 1.14± 0.19 1.54偏 執(zhí) 1.60± 0.49 1.47± 0.61 1.42± 0.33 1.23± 0.31 1.71精神病性 1.47± 0.29 1.46± 0.69 1.33± 0.33 1.25± 0.25 0.94

表2 不同工齡醫(yī)務人員工作倦怠、工作滿意度和 SCL-90因子分的比較(±s)

表2 不同工齡醫(yī)務人員工作倦怠、工作滿意度和 SCL-90因子分的比較(±s)

≤ 10年(n=32)10～ 20年 (n=37)20～ 30年(n=20)＞ 30年 (n=12)F情緒衰竭 2.45± 1.29 2.49± 1.23 2.02± 0.86 1.45± 0.92 3.05*玩世不恭 1.70± 1.26 1.60± 1.29 1.29± 1.04 0.65± 0.48 2.70成就感低落 2.18± 1.26 2.13± 1.24 1.71± 1.26 0.89± 1.30 3.67*工作滿意度 19.52± 5.09 18.72± 4.24 19.15± 4.73 22.73± 1.90 2.33軀體化 1.60± 0.56 1.59± 0.59 1.42± 0.36 1.38± 0.54 0.93強迫癥狀 1.91± 0.56 1.87± 0.64 1.59± 0.45 1.52± 0.41 2.56人際關(guān)系敏感 1.72± 0.50 1.68± 0.66 1.47± 0.35 1.36± 0.28 2.10抑 郁 1.69± 0.54 1.67± 0.66 1.57± 0.46 1.31± 0.31 1.60焦 慮 1.60± 0.49 1.59± 0.65 1.35± 0.37 1.19± 0.16 2.82*敵 對 1.68± 0.61 1.85± 0.81 1.55± 0.48 1.24± 0.28 3.01*恐 怖 1.32± 0.27 1.39± 0.61 1.15± 0.23 1.11± 0.18 2.14偏 執(zhí) 1.57± 0.48 1.50± 0.61 1.36± 0.31 1.24± 0.32 1.76精神病性 1.45± 0.38 1.51± 0.71 1.23± 0.23 1.25± 0.26 1.95

表3 醫(yī)務人員工作倦怠、員工滿意度與 SCL-90各因子的相關(guān)(r)

2.2 不同工齡醫(yī)務人員工作倦怠、工作滿意度和 SCL-90 各因子得分情況 見表 2。情緒衰竭、成就感低落及焦慮、敵對因子上有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。之后的兩兩比較發(fā)現(xiàn),≤10年和 10～ 20年工齡者與＞ 30年工齡者相比,情緒衰竭、成就感低落得分低,焦慮、敵對得分高,有統(tǒng)計學差異 (P＜0.05)。醫(yī)生玩世不恭水平低于護士(t=-2.59,P＜0.05),工作滿意度高于護士(t=2.26,P＜0.05)。醫(yī)生與護士在 SCL-90各因子中無統(tǒng)計學差異。

2.3 醫(yī)務人員工作倦怠、員工滿意度和 SCL-90各因子之間相關(guān)關(guān)系 見表 3。從表 3可見,情緒衰竭、成就感低落與SCL-90各因子呈明顯正相關(guān)(P＜0.01);工作滿意度與SCL-90各因子 (敵對除外 )呈負相關(guān) (P＜0.01或 P＜0.05)。

2.4 醫(yī)務人員工作倦怠、員工滿意度與 SCL-90各因子的多元逐步回歸分析 根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果,以心理健康的 9個因子為因變量,工作倦怠 3個維度及工作滿意度為自變量,進行多元逐步回歸分析 ,結(jié)果見表 4。在控制了人口學變量的影響之后,將前述因變量和自變量納入回歸方程,對心理健康各因子進行預測。結(jié)果表明,情緒衰竭對軀體化、強迫癥狀及敵對有正向預測作用(P＜0.01),在控制了人口統(tǒng)計學變量后,解釋的方差變異量分別增加了 3%、5%及 3%;玩世不恭對SCL-90各因子均有明顯的正向預測作用(P＜0.001),在控制了人口統(tǒng)計學變量后,解釋的方差變異量增加了 12%～31%。

表4 醫(yī)務人員心理健康影響因素的回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 醫(yī)務人員工作倦怠、員工滿意度和 SCL-90各因子在人口學變量上的差異 本研究結(jié)果顯示,年齡越小,工齡越短,工作倦怠得分越高,但成就感低落得分 30～ 40歲年齡組略高于 30歲以下者,與 Demirci S等[2]的研究結(jié)果略有不同,Demirci S等認為年齡 ＜35歲、工齡 ＜10年的醫(yī)務人員工作倦怠水平更高。在臨床工作中,30歲以下的醫(yī)務人員工作經(jīng)驗不足,需抓緊時間學習醫(yī)學專業(yè)知識,以便勝任工作;平時診察病人、書寫醫(yī)學文書的工作量大,易于疲倦,從而容易對服務對象產(chǎn)生消極態(tài)度。30～40歲醫(yī)務人員已有一定的工作經(jīng)驗,可能在工作中特別希望得到上級醫(yī)生、護士及病人的信任,但因年齡關(guān)系所得到的信任不一定能達到他們的期望值,易出現(xiàn)成就感低落。工齡 ＜20年的醫(yī)務人員是醫(yī)療工作的主體,大多數(shù)人將自己的全身心投入到忙碌的工作中,更易有情緒資源耗盡的感受。在＞50歲或工齡＞30年的醫(yī)務人員中工作滿意度水平最高,可能因為這部分醫(yī)務人員工作經(jīng)驗豐富,在工作中有一定的權(quán)威性,收入水平較滿意。隨年齡、工齡增長,SCL-90各因子得分越來越高,但敵對、恐怖兩因子得分30～ 40歲 年齡(或工 齡 10～ 20年)組略高于 30歲以下者(或工齡≤10年者),無統(tǒng)計性差異。該結(jié)果與楊嬋娟等[7]的研究不同,楊嬋娟等研究顯示,年齡越大軀體化得分越高,可能與分組或樣本差異有關(guān)。工齡≤20年的醫(yī)務人員焦慮及敵對情緒較明顯。因為這部分醫(yī)務人員是工作中堅力量,工作中直接面對各種各樣的病人,工作壓力較大,易于出現(xiàn)焦慮、敵對情緒。醫(yī)生工作倦怠水平低于護士,而工作滿意度高于護士,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)?？赡芤驗樽o理工作內(nèi)容更煩瑣,護士與病人及家屬接觸更多,更容易受到負性情緒的影響;另外病人及家屬對護士的工作價值認可度較差,亦影響護理人員的心態(tài)。本研究醫(yī)護之間 SCL-90比較無統(tǒng)計學差異,與張麗霞等[8]的研究結(jié)果相似。

3.2 醫(yī)務人員工作倦怠、員工滿意度和 SCL-90各因子相關(guān)及回歸分析 本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示,情緒衰竭、玩世不恭與 SCL-90各因子呈明顯正相關(guān),這與國內(nèi)李藝敏等的研究結(jié)果相似[9],李藝敏等應用健康問卷(GHQ-12)檢測護士心理健康水平,認為工作倦怠與心理健康水平密切相關(guān)。本研究中工作滿意度與 SCL-90各因子(敵對除外)呈負相關(guān)。回歸分析結(jié)果顯示,情緒衰竭、成就感低落可正向預測 SCL-90部分或全部因子,而工作滿意度未能進入回歸方程。因本研究中 SCL-90因子得分越高,說明心理健康水平就越差,因此情緒衰竭、成就感低落可負向預測心理健康水平。這就提示我們在關(guān)注醫(yī)務人員心理健康時,應注意工作倦怠問題,特別是情緒衰竭和玩世不恭維度。有效預防和矯治工作倦怠有助于提高醫(yī)務人員心理健康水平,在此問題上,尤應關(guān)注≤40歲年齡組、工齡≤20年的醫(yī)務人員及護士群體。

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