王 春，王 瑾

遼寧省瓦房店第三醫(yī)院消化科，遼寧瓦房店 116300

改良序貫療法在潰瘍活動期根除幽門螺桿菌療效觀察

王 春，王 瑾

遼寧省瓦房店第三醫(yī)院消化科，遼寧瓦房店 116300

目的：觀察改良序貫療法在潰瘍活動期根除幽門螺桿菌（Hp）的療效。方法：將確診為Hp陽性的90例患者分兩組，其中標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療方案45例，奧美拉唑靜脈點(diǎn)滴+克拉霉素+阿莫西林，每日2次口服，共10 d；改良序貫療法方案45例，前5 d奧美拉唑+左氧氟沙星靜脈點(diǎn)滴，后5 d奧美拉唑靜脈點(diǎn)滴+阿莫西林+甲硝唑，每日2次口服。療程結(jié)束后4周復(fù)查Hp檢測。結(jié)果：三聯(lián)療法組Hp根除率為80.0%（36/45），序貫療法組Hp根除率為95.6%（43/45），兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良序貫療法在根除潰瘍活動期Hp感染療效上明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，可以達(dá)到盡早、盡快、有效地根除Hp的目的。

序貫療法；潰瘍活動期；根除Hp感染；療效

幽門螺桿菌（Helicobactor.Pylori，Hp）感染為消化性潰瘍的重要病因，凡有Hp感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)，活動期或靜止，有無并發(fā)癥，均予以根除Hp治療[1]。隨著耐藥菌不斷增多，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根治率下降，序貫療法更多被應(yīng)用。本治療在隨機(jī)給予改良，采用靜脈及口服用藥序貫療法和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除Hp比較療效，探討潰瘍活動期盡早、盡快、有效地根除Hp的療效及方法。

1 資料與方法

1一般資料

2009年8月～2011年8月本院住院部收治的消化性潰瘍患者，根據(jù)臨床癥狀及胃鏡檢查的結(jié)果診斷為消化性潰瘍活動期，經(jīng)快速尿素酶實(shí)驗(yàn)或13C/14C呼氣試驗(yàn)陽性確定為Hp感染者為入選對象。食管胃底靜脈曲，幽門梗阻，2周內(nèi)曾使用PPI或4周內(nèi)使用抗生素，對阿莫西林、左氧氟沙星、甲硝唑過敏者，孕婦或哺乳期婦女，嚴(yán)重肝病、腎病、心臟病、腫瘤、腦血管疾病，需要長期禁食不配合者及生命體征不穩(wěn)定需要大量輸液和輸血者均予排除。共選擇90例患者，隨機(jī)分成標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法組和改良序貫療法兩組。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法組45例：男26例，女19例，平均年齡為42.6歲，其中胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍17例，復(fù)合型潰瘍8例；改良序貫療法組45例：男23例，女22例，平均年齡為40.5歲，其中胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍19例，復(fù)合型潰瘍9例。兩組間年齡性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方案

常規(guī)潰瘍治療基礎(chǔ)上，不應(yīng)用鉍劑等影響Hp根除藥物，90例患者隨機(jī)分為兩組，其中給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療方案45例，具體方法：奧美拉唑40 mg/d，靜脈點(diǎn)滴+克拉霉素500 mg+阿莫西林1 000 mg，每日2次口服，共10 d。改良序貫療法45例，具體方法：前5 d奧美拉唑40 mg/d+左氧氟沙星500 mg/d靜脈點(diǎn)滴，后5 d奧美拉唑40 mg/d，靜脈點(diǎn)滴+阿莫西林1 000 mg+甲硝唑400 mg，每日2次口服。療程結(jié)束后4周復(fù)查Hp檢測。本研究將患者按醫(yī)囑服用藥片數(shù)≥80%者認(rèn)為是依從性好的患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，Hp根除率及不良反應(yīng)率用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 幽門螺桿菌根除率

出院療程結(jié)束4周后進(jìn)行13C/14C呼氣試驗(yàn)陰性為Hp根除，檢查前至少2周停用藥，結(jié)果見表1。兩組Hp根除率之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0748，P=0.0243<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法組有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，改良序貫療法組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者多數(shù)表現(xiàn)為食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹，頭昏等輕度消化道癥狀，均可耐受，輔助治療、停藥均可消失。兩組不良反應(yīng)之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.488，P=0.4588>0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較

3 討論

大量證據(jù)支持對存在Hp感染的潰瘍患者，根除Hp感染可有效治療消化性潰瘍，防止復(fù)發(fā)，阻遏胃黏膜持續(xù)損傷及其引起的一系列萎縮、化生性改變[2]，潰瘍活動期患者大多數(shù)以住院治療為主，同期愈合潰瘍和根除Hp感染治療可以起到雙重效果。近年來Hp對抗生素耐藥日益嚴(yán)重，標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法治療方案Hp根除率在80%左右[3]，與本研究相符。隨著耐藥性增加，Hp根除率在下降，需要尋找患者依從性好，潰瘍愈合快，不產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)小的治療方法，左氧氟沙星為新型氟喹諾酮類抗生素，具有抗菌譜廣，耐藥性低，療效佳，副作用少等優(yōu)點(diǎn)。國外學(xué)者有將其作為一線治療藥物與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)相比有明顯療效[4]，建議取代克拉霉素，7 d口服療法根除率達(dá)90%[5]。本研究應(yīng)用改良序貫療法對消化性潰瘍活動期Hp陽性患者進(jìn)行10 d根除治療，為了盡早、盡快、有效地根除Hp感染，促進(jìn)潰瘍愈合，采用靜脈與口服藥物相結(jié)合，并設(shè)經(jīng)典三聯(lián)療法用藥模式作對照，從而對根除Hp療效進(jìn)行臨床研究。潰瘍活動期患者住院治療可以靜脈用藥，保證了以PPI為基礎(chǔ)藥物的吸收量及療效，結(jié)合口服，達(dá)到真正的“序貫”。PPI本身具有快速緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合作用，靜脈給藥以PPI為基礎(chǔ)加上左氧氟沙星等通過抑制胃酸分泌及提高抗生素的抗菌活性從而提高根除率，且能有效愈合Hp相關(guān)胃潰瘍，減少TNF-ɑ表達(dá)，降低胃黏膜炎癥程度[6]，達(dá)到潰瘍與Hp根除同治效應(yīng)。本院采用改良序貫療法對幽門螺桿菌根除率為95.6%，明顯高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的80.0%，無明顯不良反應(yīng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量不多，科學(xué)方案尚待更加充分及很好完善，進(jìn)一步找到根除Hp感染更好的治療措施。

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Improved sequential therapy in active ulcer efficacy of Helicobacter pylori eradication

WANG Chun,WANG Jin

Department of Gastroenterology of third Hospital of Wafangdian,Liaoning Province,Wafangdian 116300,China

Objective:To observe the effect of the improved sequential therapy in the treatment of eradicate ulcer with active Helicobacter pylori(Hp).Methods:The diagnosis of Hp-positive 90 patients were divided into two groups,one standard triple therapy in 45 cases,intravenous omeprazole+clarithromycin+amoxicillin,twice daily orally for 10 days;improved sequence consistent treatment program in 45 cases,the first 5 days intravenous omeprazole+levofloxacin,then 5 days later intravenous omeprazole+amoxicillin+metronidazole,twice daily orally.Four weeks after the end of treatment review Hp detection.Results:Hp eradication rate of triple therapy group was 80.0% (36/45),sequential therapy group Hp eradication rate was 95.6%(43/45),the two groups was statistically significant difference in efficacy(P<0.05).Conclusion:The modified sequential therapy in the eradication of Hp infection and active ulcer on the superior efficacy of standard triple therapy,can be achieved as soon as possible,as quickly as possible,the purpose of effective eradication of Hp.

Sequential therapy;Active ulcer;Eradication of Hp infection;Effect

R975

A

1674-4721（2012）01（a）-058-02

2011-10-08）