黃文芳，羅 超

四川省成都武警警官學(xué)院醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川成都 610213

慢支靈聯(lián)合鹽酸精氨酸方案治療慢性支氣管炎246例臨床研究

黃文芳，羅 超

四川省成都武警警官學(xué)院醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川成都 610213

目的：探討慢支靈聯(lián)合鹽酸精氨酸方案在治療慢性支氣管炎及其所致酸堿失衡等并發(fā)癥的有效性及安全性。方法：將本院246例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為兩組，A組（對照組）采用常規(guī)抗感染平喘等對癥支持治療；B組（治療照組）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用慢支靈聯(lián)合鹽酸精氨酸治療。結(jié)果：治療后兩組患者動脈血?dú)馑釅A指標(biāo)及肺功能指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；A、B兩組治療總有效率及平均住院時間分別為 84.55%、（16.6±7.4）d及93.50%、（11.3±6.8）d，兩指標(biāo)之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：慢支靈聯(lián)合鹽酸精氨酸中西醫(yī)結(jié)合的方案治療慢性支氣管炎，可更穩(wěn)定的維持患者酸堿平衡、明顯改善肺功能、縮短住院時間，具有優(yōu)越的療效，可提高患者生活質(zhì)量。

慢性支氣管炎；酸堿失衡；慢支靈；鹽酸精氨酸

慢性支氣管炎急性發(fā)作是呼吸系統(tǒng)多發(fā)性疾病[1]，其反復(fù)發(fā)作10年以上可引起肺源性心臟病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害健康甚至生命。由于其通氣功能異常，常導(dǎo)致酸堿失衡，尤其是呼吸性酸中毒[2]。因此，及時防治慢性支氣管炎及其酸堿失衡有助于降低發(fā)展為慢性肺源性心臟病的發(fā)生率及住院病死率，提高患者生活質(zhì)量。近年來，有學(xué)者研究早期使用中西醫(yī)結(jié)合的方法改善患者通氣功能，從而調(diào)節(jié)包括酸堿代謝指標(biāo)等臨床表現(xiàn)[2-3]。本研究通過對比兩種治療方法的臨床表現(xiàn)、酸堿代謝指標(biāo)以及住院時間等指標(biāo)，旨在為慢性支氣管炎患者的臨床治療方案選擇提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年10月~2011年10月慢性支氣管炎急性發(fā)作住院患者246例，其中，男性154例，女性92例，平均年齡42.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]確診為慢性支氣管炎的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核病及其他肺部疾病、合并各系統(tǒng)腫瘤、合并其他系統(tǒng)全身慢性疾病。病情：兩組病例共同臨床癥狀為咳嗽多痰、氣喘胸悶；病程：5年以內(nèi)79例，5~10年121例，10年以上46例。

1.2 分組情況

患者隨機(jī)分為對照組123例 （A組）、治療組123例（B組）。兩組患者性別、年齡、病程等基線水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組患者基線水平分析[n（%）]

1.3 治療方法

A組采用常規(guī)治療：抗生素控制感染、氨茶堿類藥物止咳平喘、常規(guī)持續(xù)低流量吸氧、維持酸堿及電解質(zhì)平衡以及其他對癥支持處理。B組在A組基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉溶液200 ml+精氨酸15 g靜滴,每日1次；慢支靈合劑每日1劑，服用至患者臨床指標(biāo)及癥狀改善。

1.4 臨床記錄

治療過程中動態(tài)監(jiān)測患者動脈血酸堿平衡變化情況，記錄治療過程中患者咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶四種主要癥狀的變化；記錄肺部干、濕啰音及哮鳴音等情況和住院時間；治療7 d后測定患者肺功能變化情況，主要檢測指標(biāo)為：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大用力呼氣中段流量（MMEF）、每分鐘靜息通氣量（MVV）。

1.5 療效評估

治療后7 d參考文獻(xiàn)[4]將治療效果分為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效4種臨床轉(zhuǎn)歸，并對兩組患者進(jìn)行療效評估，具體評估標(biāo)準(zhǔn)為：臨床治愈，咳嗽、咳痰、氣喘、氣短以及肺部哮鳴音不足輕度者；顯效，4種癥狀改善60%以上；好轉(zhuǎn)，4種主要癥狀較治療前好轉(zhuǎn)30%以上；無效，4種癥狀無改善或好轉(zhuǎn)不足30%，甚至癥狀或哮鳴音加重的患者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 10.0版統(tǒng)計分析軟件，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后動脈血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果分析

通過治療，兩組患者 pH值、實(shí)際 HCO3-（mmol/L）、剩余堿BE（mmol/L）均較治療前有所改善，治療后兩組患者pH值、實(shí)際 HCO3-（mmol/L）、剩余堿 BE（mmol/L）3 個指標(biāo)均具有組間差異（P<0.05）。即治療組的酸堿平衡改善更為顯著，見表 2。

表2 兩組患者治療后動脈血?dú)夥治觯ā纒）

表2 兩組患者治療后動脈血?dú)夥治觯ā纒）

注：與 A 組相比，*P＜0.05

A組組別 pH值 實(shí)際HCO3-（mmol/L）7.36±0.05 7.41±0.04*B組38.5±6.3 45.2±5.5*剩余堿 BE（mmol/L）9.7±4.3 14.5±4.6*

2.2 兩組患者治療后肺功能比較

治療后7 d對兩組患者進(jìn)行肺功能檢測。B組FEV1、FEV1%、FVC（L）、MMEF（L/S）、MVV（L/min）五項指標(biāo)與 A 組具有明顯差異（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療后肺功能對比（±s）

表3 兩組患者治療后肺功能對比（±s）

注：與 A 組相比，*P＜0.05

A組組別 FEV1（L） FEV1%1.38±0.46 1.54±0.32*B組54.16±11.74 58.39±15.78*FVC（L）2.43±0.31 2.57±0.62*MMEF（L/S）0.94±0.26 1.03±0.43*MVV（L/min）51.85±15.73 59.38±17.48*

2.3 治療有效率及住院時間分析

根據(jù)對咳嗽、咳痰、氣喘、氣促4項慢性支氣管炎主要臨床癥狀的改善情況對療效進(jìn)行評價，A組總有效率為84.55%、平均住院時間為（16.6±7.4） d，B 組為 93.50%、（11.3±6.8）d，兩組兩指標(biāo)之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果與住院時間[n（%）]

3 討論

慢性支氣管炎可因呼吸系統(tǒng)慢性炎癥導(dǎo)致長期頑固性咳嗽咳痰，如并發(fā)肺通氣功能障礙，可導(dǎo)致氣喘、胸悶等，時間肺活量、用力肺活量及每分鐘通氣量等明顯下降，甚至長期缺氧和二氧化碳潴留可導(dǎo)致肺小動脈痙攣重建引發(fā)肺源性心臟病；若累及腦細(xì)胞，缺氧可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為躁動、譫妄，甚至昏迷等肺性腦病癥狀。如在急性發(fā)作期嚴(yán)重通氣功能障礙所致低氧、高碳酸血癥以及酸堿失衡等更容易危及生命[5]，因此，對于慢性支氣管炎的防治，尤其是急性發(fā)作期時，及時調(diào)整通氣功能、維持酸堿電解質(zhì)平衡是控制病情的首要措施，更是防止肺源性心臟病、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的早期干預(yù)手段，對于提高慢性支氣管炎患者的生存質(zhì)量非常關(guān)鍵。

慢性支氣管炎在中醫(yī)范疇內(nèi)屬于咳嗽、喘證、哮證中的某些證型，治療方法多種多樣，中西醫(yī)結(jié)合治療方案具有獨(dú)特優(yōu)勢。本研究中所用慢支靈主要成分之一為麻黃，其藥理為宣肺化痰、平喘止咳；其他成分有半夏、杏仁、白芥子、蘇子等，其功能為化痰止咳，上述治療作用正好與慢性支氣管炎的主癥相一致，治療組中有效率高達(dá)93.50%，并與對照組相比明顯縮短住院時間，降低醫(yī)療成本，國內(nèi)大樣本研究[6]結(jié)果顯示，慢支靈治療有效率為98%，與本研究結(jié)果大致相同。

一般臨床上對于慢性支氣管炎酸堿失衡的原則為寧酸勿堿，因?yàn)樵谒嵝原h(huán)境下，組織細(xì)胞可得到更多的氧氣，只有在pH<7.15時，才使用堿性藥物[7]。因此，本研究在綜合治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸精氨酸不僅能提高紅細(xì)胞的攜氧量，改善呼吸性酸中毒及代謝性堿中毒，同時可補(bǔ)充體內(nèi)氨基酸。治療后pH值、實(shí)際HCO3-、剩余堿BE 3項指標(biāo)結(jié)果顯示，A、B兩組變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組的酸堿平衡調(diào)節(jié)更為穩(wěn)定，為患者病情的改善提供了良好的內(nèi)環(huán)境。研究結(jié)果亦顯示：慢支靈與精氨酸聯(lián)用，治療后7 d對兩組患者進(jìn)行肺功能檢測，治療組 FEV1、FEV1%、FVC（L）、MMEF（L/S）、MVV（L/min）5項指標(biāo)明顯改善。而本研究中不足之處在于未能統(tǒng)計相同組內(nèi)患者治療前、后3項指標(biāo)的變化及并發(fā)癥的記錄，因此，對于治療組的藥物方案全面評價有所欠缺。

筆者認(rèn)為慢性支氣管炎是一種長期的頑固性的慢性炎癥，預(yù)防急性發(fā)作期的發(fā)生對于提高生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。目前治療藥物很多，而康復(fù)藥品卻比較少見。有研究認(rèn)為斯奇康、慢支康復(fù)液具有預(yù)防康復(fù)作用[8-9]；同時，加強(qiáng)鍛煉及注重平時家庭氧療對于病情控制也很重要。

總之，對于慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，應(yīng)早期采用慢支靈聯(lián)合鹽酸精氨酸治療方案，能夠有效維持患者內(nèi)環(huán)境，改善咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等主要臨床癥狀，同時能縮短住院時間，降低醫(yī)療成本；同時，該方案發(fā)生不良反應(yīng)少，安全有效，具有一定臨床參考價值。

[1]孫克宏,楊薇薇,成建國,等.急支顆粒治療急性支氣管炎、感冒后咳嗽、慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(1):26-27.

[2]張嵐.慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病酸堿失衡145例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(10):82-83.

[3]徐延,徐京育.慢支靈治療慢性支氣管炎急性發(fā)作300例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2002,9(6):330-332.

[4]全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議.慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,1980,3(1):61-62.

[5]梁靜,劉卓拉.雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病56例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(4):409-410.

[6]嚴(yán)力名.慢支合劑治療急慢性支氣管炎1028例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,23(335):40-41.

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Clinical research on Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis in 246 cases

HUANG Wenfang,LUO Chao

Respiratory Department of Police Hospital of Chengdu in Sichuan Province,Chengdu 610213,China

Objective:To investigate the efficacy and safety of Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis.Methods:Two hundrde and forty six cases of chronic bronchitis patients were randomly divided into two groups,Group A (control group)was treated by conventional therapy,such as anti-inflammatory asthma,symptomatic and supportive treatment;Group B (treatment control group)was treated by Man Zhiling combined arginine hydrochloride based on conventional treatment.Results:After treatment,arterial blood gas and acid-base indicators of lung function differences were statistically significant(P<0.05);the total effective rates and the average hospital stadys of A,B groups were 84.55%,(16.6±7.4)d and 93.50%,(11.3±6.8)d respectively,the differencess between the two indicators were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis patients can stable to maintain acid-base balance,significantly improved lung function and shorten hospital stay,has efficacy in improving patient quality of life.

Chronic bronchitis;Acid-base imbalance;Man Zhiling;Arginine hydrochloride

R562.2+1

A

1674-4721（2012）01（a）-101-03

黃文芳（1967-），女，籍貫：四川仁壽，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：COPD的臨床治療。

2011-09-23）