羅澤斌

云南省普洱市醫(yī)院康復(fù)科，云南普洱 665000

綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

羅澤斌

云南省普洱市醫(yī)院康復(fù)科，云南普洱 665000

目的：探討綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將本院2009年1月～2011年7月收治的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)牽引、推拿以及臥床休息治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服中藥、針灸以及注射西藥等綜合康復(fù)治療方法。評(píng)定兩組患者的臨床療效，治療前后采用Bridwell腰椎間盤突出癥系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，隨訪1年，比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后觀察組的痊愈率以及總有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的Bridwell評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效確切，復(fù)發(fā)率低，臨床癥狀改善明顯，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

綜合康復(fù)治療；腰椎間盤突出癥；療效觀察；針灸

腰椎間盤突出癥是臨床上常見(jiàn)多發(fā)病，尤以青壯年患者多見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量[1]。本院自2009年1月以來(lái)采用綜合康復(fù)治療方法治療腰椎間盤突出癥患者50例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年7月本院收治的腰椎間盤突出癥患者100例，全部患者均經(jīng)CT或MRI確診。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組患者中，男28例，女22例，平均年齡47.6歲，平均病程3.5年，L1～3突出10例，L3~5突出26例，L5～S1突14例；觀察組患者中，男27例，女23例，平均年齡48.9 歲， 平均病程 3.7 年，L1～3突出 11例，L3～5突出 24例，L5～S1突15例。兩組患者的性別、年齡、病程以及突出部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)牽引、推拿以及臥床休息；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服中藥、針灸、藥物治療以及功能鍛煉等綜合治療方法。

1.2.1 腰椎牽引 患者平臥，自然放松，采用電動(dòng)脊柱牽引床，牽引重力為患者體重的2/3左右，每次30 min，每天1次，1周5次。

1.2.2 注意休息 患者應(yīng)該時(shí)刻注意休息，尤其是在急性期時(shí)，要絕對(duì)臥硬板床休息，腰部可以墊一小枕，側(cè)臥時(shí)盡量屈膝屈髖。

1.2.3 推拿療法 患者俯臥位，先行放松手法，以掌滾法及手掌大小魚(yú)際擦法為主，放松后分別行腰部斜扳手法，左右各1次，再俯臥位行腰骶部疼痛區(qū)及雙下肢坐骨神經(jīng)干走行點(diǎn)按穴、拍打、撫摸、震顫、叩打等手法。

1.2.4 中藥口服 黃芪、黨參、桑寄生各30 g，白芍、丹參、當(dāng)歸、杜仲、懷牛膝、狗脊、木瓜各15 g，制乳香、制沒(méi)藥、制附子、肉桂、土鱉蟲(chóng)各10 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑。

1.2.5 西藥注射 靜脈滴注20%甘露醇注射液250 ml，40 min滴完，每天1次；靜推10 mg地塞米松針，每天1次。

1.2.6 針灸治療 取穴：腎俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山?；颊吒┡P，常規(guī)消毒所選各穴，將毫針刺入穴內(nèi)，用捻轉(zhuǎn)手法行針，得氣后將針柄接通電針治療儀，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min，每天1次。兩組均連續(xù)治療2周，評(píng)價(jià)臨床療效，采用Bridwell腰椎間盤突出癥系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，隨訪1年，比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者腰腿疼痛消失，直腿能夠抬高80°以上，工作和生活恢復(fù)正常；顯效：腰腿疼痛較以前減輕，或者功能明顯改善，直腿能夠抬高70°～79°，不影響工作和生活；好轉(zhuǎn)：腰腿痛較治療前明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)為60°～69°，可恢復(fù)較輕工作；無(wú)效：癥狀或體征無(wú)明顯變化。Bridwell評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)患者神經(jīng)體征、坐骨神經(jīng)張力體征、個(gè)人因素、腰椎CT表現(xiàn)等四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，每一個(gè)項(xiàng)目最高評(píng)分25分，并根據(jù)患者癥狀、體征的不同程度分不同等級(jí)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，各項(xiàng)的總和為患者康復(fù)評(píng)定評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組痊愈率為50.0%（25例），顯效率為20.0%（10例），改善率為16.0%（8例），無(wú)效率為14.0%（7例），總有效率為86.0%；觀察組痊愈率為62.0%（31例），顯效率為22.0%（11例），改善率為12.0%（6例），無(wú)效率為4.0%（2例），總有效率為96.0%。觀察組的痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 Bridwell評(píng)分

表1可見(jiàn)，兩組治療后的Bridwell評(píng)分均明顯高于治療前（P<0.05）；且觀察組治療后的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率

兩組均經(jīng)過(guò)1年隨訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為10.0%；觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.0%。觀察組的1年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出是臨床腰腿疼痛的主要原因之一，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前治療該病仍然以非手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的非手術(shù)治療常采用牽引、推拿以及臥床休息等方法[2]。牽引不僅有利于緩解組織充血，減輕肌肉痙攣，使椎間隙和椎間孔增寬，還可減少對(duì)神經(jīng)根或脊髓的刺激和壓迫；推拿可以提高腰椎周圍肌肉的代償能力，加強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性，改善局部血液循環(huán)，緩解痛疼，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖部位和功能；臥床尤其是硬板床能夠減小椎間盤髓核承受的負(fù)荷，降低椎間盤內(nèi)壓，有利于抗壓能力已降低的病變或病損椎間盤自身修復(fù)[3-4]。本院在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，對(duì)50例患者進(jìn)行口服中藥、注射西藥以及針灸治療等綜合康復(fù)治療措施，筆者認(rèn)為，針灸能夠改善血液循環(huán)，具有消炎鎮(zhèn)痛的作用，能夠解除肌肉痙攣，促進(jìn)損傷組織愈合；注射西藥甘露醇能夠減輕組織血腫，清除自由基，使神經(jīng)根微循環(huán)得以恢復(fù)，地塞米松具有消炎作用，消除神經(jīng)根炎癥；口服中藥能起到活血化瘀，散寒除濕，舒筋活絡(luò)作用[5-6]。本文的研究結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥綜合康復(fù)治療組患者的總有效率達(dá)到96.0%，治療后的Bridwell評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且1年復(fù)發(fā)率僅為2.0%，充分說(shuō)明，綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組治療前后Bridwell評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后Bridwell評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

對(duì)照組觀察組組別 例數(shù)（n） 治療前50 50 42.09±12.75 43.14±12.86治療后55.11±20.03△71.32±30.57▲△

[1]陳小嫻.綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(9):1423-1424.

[2]劉孝東.綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(2):112-113.

[3]盧惠芳.針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥48例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(30):56-57.

[4]陳德仁.中藥配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥30例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(9):608-609.

[5]陳馳.腰椎間盤突出綜合康復(fù)治療臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(9):47-48.

[6]馮瑞蓉.腰椎間盤突出癥病人的康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].全科護(hù)理,2011,9(2):323-324.

Curative effects of comprehensive treatment and rehabilitation of the lumbar disc herniation observe the curative

LUO Zebin

Rehabilitation Department,Pu'er City Hospital of Yunnan Province,Pu'er 665000,China

Objective:To investigate the clinical efficacy of lumbar disc herniation by using combining modality therapy.Methods:In our hospital from January 2009 to July 2011 admitted 100 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into control group and observation group,each group of 50 cases,control group were given traditional traction,massage therapy and bed rest;Observation group were given on the basis of oral medicine,acupuncture and comprehensive rehabilitation medicine injection method.Assess the clinical efficacy of two groups of patients before and after treatment of lumbar disc herniation using Bridwell rate system,follow-up 1 year,compared the two groups of patients relapse.Results:After treatment,the observation group's recovery rate and the total effective rate were significantly higher than that of control group(P<0.05);The observation group's Bridwell score was significantly higher than control group(P<0.05);The observation group's of recurrence rate one year was significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion:Comprehensive rehabilitation treatment of lumbar disc herniation has clinical efficacy,low recurrence rate,clinical symptoms improve significantly,it is worthy of clinical application.

Comprehensive rehabilitation treatment;Lumbar disc herniation;Curative effects;Acupuncture

R730.9

A

1674-4721（2012）01（a）-018-02

2011-09-15）