成少軍

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院，湖南郴州 423000

復(fù)合式手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察

成少軍

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院，湖南郴州 423000

目的：分析本院眼科收治的青光眼合并白內(nèi)障患者進行復(fù)合式手術(shù)治療的臨床資料，探討復(fù)合式手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法：選取本院2006年2月～2009年2月眼科收治的青光眼合并白內(nèi)障患者進行復(fù)合式手術(shù)治療，根據(jù)病情進行手術(shù)分組，一組行先青光眼再白內(nèi)障的兩階段手術(shù)，另一組行白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進行治療。結(jié)果：兩組患者術(shù)后與術(shù)前相比，視力均有顯著性提高（P＜0.05），先青光眼再白內(nèi)障的兩階段手術(shù)組與白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)組相比，術(shù)后0.6以上的眼數(shù)比例顯著提高（P＜0.05），而0.2以上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后與術(shù)前相比，眼壓均顯著性降低（P＜0.05），先青光眼再白內(nèi)障的兩階段手術(shù)組與白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)組相比，眼壓下降程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：復(fù)合式手術(shù)對于青光眼合并白內(nèi)障具有顯著療效，而針對病情選擇治療是手術(shù)方式選擇的最好依據(jù)。

復(fù)合式術(shù)；青光眼合并白內(nèi)障；療效；治療

收集本院2006年2月～2009年2月眼科收治的青光眼合并白內(nèi)障進行復(fù)合式手術(shù)治療患者的臨床資料，探討復(fù)合式手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年2月～2009年2月眼科收治的青光眼合并白內(nèi)障進行復(fù)合式手術(shù)治療的患者為研究對象，選擇條件為：房角粘連超過180°；手術(shù)前控制眼壓需要2種及以上抗青光眼藥物或者無法控制眼壓；矯正視力低于0.3。所有患者均在術(shù)后進行定期隨訪，并且資料完整。一次標準選入患者共68例79只眼，其中，男46例52只眼，女22例27只眼；患者年齡 47～78 歲，平均（59.72±0.49）歲?；颊咔喙庋垲愋头謩e為：原發(fā)性開角型青光眼29例33只眼，原發(fā)性閉角型青光眼24例30只眼，繼發(fā)性青光眼15例16只眼。根據(jù)病情進行手術(shù)分組，一組行先青光眼再白內(nèi)障的兩階段手術(shù)（兩階段手術(shù)組），患者共34例，患眼38只；另一組行白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進行治療（聯(lián)合手術(shù)組），患者共34例，患眼41只。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

先青光眼再白內(nèi)障的兩階段手術(shù)方法為：青光眼術(shù)前用藥物降低眼壓，局麻后行小梁切除術(shù)。術(shù)前口服乙酰唑胺，靜滴200 g/L，甘露醇250 ml，球周麻醉，按摩眼球10 min。顯微鏡下上直肌牽引固定，做以角鞏緣為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜面止血，術(shù)眼顳上方透明角膜緣內(nèi)0.5 mm處穿刺入前房，緩慢放出少量房水，使眼壓降低，術(shù)眼鼻上方以角膜緣為基底1/3～1/2鞏膜梯行瓣，約3 mm×4 mm，剝離入透明角膜緣內(nèi)，指測眼壓，如眼壓仍高，用尖刀片在鞏膜瓣下小梁切除后唇處做小切口1 mm，緩慢放出前房水后，如有膨出虹膜，在虹膜根部縱行剪小口，放出少量后房水，待眼壓低于正常，再行小梁切除和虹膜周圍切除術(shù)。小梁切除術(shù)手術(shù)如下[1]：縫合鞏膜切口，深度一定要達到鞏膜全層的2/3，緊線時以傷口對和整齊為準，避免過緊的結(jié)扎縫線，以免造成術(shù)后大散光導致視力提高不理想，最后將線頭結(jié)埋于切口內(nèi)。瞳孔恢復(fù)正常大小及圓形后，用尖刀垂直切開角鞏膜后緣。用直剪或咬切器向前切除位于內(nèi)板層的小梁組織1 mm2。作虹膜根部全層切除。

白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)主要手術(shù)操作步驟如下[2]，①常規(guī)麻醉：上直肌牽引線、作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣。②切口選擇：將超聲乳化切口與青光眼的濾過手術(shù)切口分開做，有利于青光眼濾過口形成，減少瘢痕。鞏膜瓣在1∶30或2∶00 方位，超聲乳化切口在 10∶00 或 10∶30 方位。 在上方做 4mm×5 mm的鞏膜瓣，盡量向前分離，留出小梁切除的部位。用3.2 nm的角膜切開刀直接刺入前房。③截囊：前房注入少量黏彈劑，分離虹膜后粘連后再截囊。④超聲乳化：應(yīng)用雙手操作方法處理硬核比較安全。雙手微小切口冷超聲乳化吸出術(shù)則是在10點和2點各做1個1.4 mm角膜穿刺口，左手持帶灌注的劈核器，右手持無灌注套管的超乳針頭分別伸入切口。右手超聲操作時，左手做輔助劈核，促進乳化過程順利完成。⑤小梁切除術(shù)：剪除鞏膜瓣下小梁組織1 mm2。虹膜根切。⑥鞏膜瓣間斷縫合2針，結(jié)膜間斷縫合。術(shù)畢結(jié)膜下常規(guī)注射地塞米松及慶大霉素。

1.3 統(tǒng)計學方法

檢驗指標資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析，計量單位以均數(shù)±標準差表示，組間采用t檢驗，計數(shù)單位以χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前、術(shù)后4～6個月隨訪的視力對比結(jié)果見表1。兩組患者術(shù)后與術(shù)前相比，視力均有顯著性提高 （P＜0.05），先青光眼再白內(nèi)障的兩階段手術(shù)組與白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)組相比，術(shù)后0.6以上的眼數(shù)比例顯著提高（P＜0.05），而 0.2 以上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后4～6個月隨訪視力對比結(jié)果[n（%）]

兩組患者術(shù)前、術(shù)后4～6個月隨訪的眼壓對比結(jié)果見表2。兩組患者術(shù)后與術(shù)前相比，眼壓均顯著性降低 （P＜0.05），先青光眼再白內(nèi)障的兩階段手術(shù)組與白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)組相比，眼壓下降程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后4～6個月隨訪眼壓對比結(jié)果（±s，mmHg）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后4～6個月隨訪眼壓對比結(jié)果（±s，mmHg）

兩階段手術(shù)組聯(lián)合手術(shù)術(shù)組組別 術(shù)前 術(shù)后35.87±4.63 32.19±4.27 14.27±3.76 15.98±3.23

3 討論

對臨床醫(yī)生而言，治療一種疾病就像軍隊打一場戰(zhàn)役，它不但要求作戰(zhàn)隊伍要有熟練的作戰(zhàn)技巧，同時也要求指揮家有高瞻遠矚的軍事眼光，即對整體戰(zhàn)場的把握。作為臨床醫(yī)生必須同時具備這兩種素質(zhì)。具體到青光眼白內(nèi)障分期手術(shù)，就是如何設(shè)計第一階段抗青光眼手術(shù)和第二階段白內(nèi)障手術(shù)，使所有手術(shù)都結(jié)束后能有很好的視功能的恢復(fù)和理想的眼壓控制。這就需要我們打一場有準備的仗。用戰(zhàn)略家的眼光做到“運籌帷幄，決勝千里”。 白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)切口小，與青光眼聯(lián)合手術(shù)時不易發(fā)生傷口滲漏、術(shù)后淺前房等并發(fā)癥。手術(shù)僅需切口3.2 mm，不必縫合，術(shù)后愈合快[3]。術(shù)后散光小，視力預(yù)后好。術(shù)中較易控制前房深度，前房維持好，減少角膜內(nèi)皮損傷的機會。適合于符合超聲乳化手術(shù)和小梁切除術(shù)適應(yīng)證的任何類型白內(nèi)障和青光眼病例[4]。采用最大耐受抗青光眼藥物治療和激光治療后眼壓仍未能控制，尤其眼壓超過5.33 kPa（40mmHg）的青光眼與白內(nèi)障共存患者。兩階段手術(shù)是指先行青光眼濾過術(shù)，術(shù)后4～6個月再行白內(nèi)障手術(shù)，提出此手術(shù)方案的依據(jù)是單獨行濾過性手術(shù)的成功率高于濾過術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的成功率，分兩期手術(shù)可達到較好的眼壓控制效果[5-6]。本次臨床研究中，兩種復(fù)合式手術(shù)在治療青光眼白內(nèi)障都能取得良好的臨床效果，有效提高視力、降低眼壓，而效果對比不存在顯著性差異。因此，復(fù)合式手術(shù)對于青光眼合并白內(nèi)障具有顯著療效，而針對病情選擇治療是手術(shù)方式選擇的最好依據(jù)。

[1]孔慶健.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察[J].國際眼科雜志,2011(2):216-220.

[2]曹國平.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障的療效觀察[J].國際眼科雜志,2009(12):87-88.

[3]龐潤暉,唐廣賢.超聲乳化治療原發(fā)性閉角型青光眼對角膜內(nèi)皮影響的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2009(2):107-108.

[4]杜志山,徐鳳芹,周文,等.晚期殘余性青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)效果觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,32(12):330-332.

[5]胡淑瓊,黃祥平,朱炎華,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志,2009(6):47-48.

[6]王艷.急性閉角型青光眼復(fù)合式小梁切除術(shù)后淺前房50例臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學學報,2010,35(7):177-178.

Curative effects of complex surgery in treatment of glaucoma combined cataracts

CHENG Shaojun

The Third People′s Hospital of Chenzhou City in Hunan Provice,Chenzhou 423000,China

Objective:To analyze the clinical data of glaucoma combined cataracts patients treated with complex surgery,and investigate the effect of complex surgery.Methods:Patients with glaucoma combined cataracts in our hospital from February 2006 to February 2009 were given complex surgery;according to the illness,one group was given glaucoma surgery and then cataract surgery,another group was given cataract suck operation and trabeculectomy treatment.Results:Two groups were compared with the preoperative,vision were improved significantly (P<0.05),the first two stages to cataract glaucoma treatment after cataract surgery with except trabeculectomy group operation than the number of eye above 0.6 percentage significantly increased(P<0.05),and 0.2 above did not had significant difference(P>0.05).Two groups were compared with the preoperative,significantly lower intraocular pressure(P<0.05),the first two stages to cataract glaucoma treatment after cataract surgery with except trabeculectomy group,intraocular pressure difference compared to decline was not statistically significant(P>0.05).Conclusion:Effect of complex surgery in treatment of glaucoma combined cataracts is good,and choose therapy operation according to the illness is the best treatment method.

Complex surgery;Glaucoma with cataract;Curative effect;Treatment

R775

A

1674-4721（2012）01（a）-020-02

2011-09-16）