趙新剛，徐微微

山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院，山東寧陽 271400

2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

趙新剛，徐微微

山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院，山東寧陽 271400

目的：探討2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：對856例在本院就診的糖尿病患者進(jìn)行并周圍神經(jīng)病變患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素回顧性分析。結(jié)果：2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變患病率為36.9%，其中，男為47.5%，女為52.5%，新診斷2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變患病率為21.0%。結(jié)論：病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇是2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2型糖尿??；周圍神經(jīng)病變；患病率；相關(guān)危險(xiǎn)因素

筆者對2008年10月～2010年10月在本院門診及住院就診的2型糖尿病患者統(tǒng)計(jì)856例，進(jìn)行了2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為在本院門診及住院就診的2型糖尿病患者，共計(jì)856例（糖尿病診斷均符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)）。其中，男 406例，年齡（57.0±16.5）歲；女 450例，年齡（55.0±18.5）歲。 新診斷 2型糖尿病 205例，年齡（51.0±16.5）歲。

1.2 方法

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷，既往均無腦血管病及腰椎病病史，入選時(shí)雙足無潰瘍、感染及水腫。臨床表現(xiàn)有手足麻木、疼痛、發(fā)涼及感覺喪失。實(shí)驗(yàn)室檢查有，①10 g單尼龍絲檢查，有周圍神經(jīng)病變者為陽性。②Rydel-Seiffer分級音叉（128 Hz）檢查。③神經(jīng)電生理檢查：測量腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV），腓總神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)NCV；部分患者同時(shí)測量脛神經(jīng)體表誘發(fā)電位（SEP）波幅及潛伏期，根據(jù)正常對照值判定糖尿病周圍神經(jīng)病變。新診斷2型糖尿病患者為診斷2型糖尿病半年以內(nèi)者。所有患者在診斷周圍神經(jīng)病變的同時(shí)進(jìn)行空腹血糖（FPG）、早餐后 2 h 血糖（2 h PG）、糖基化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病并周圍神經(jīng)病變的患病率

856例T2DM患者合并周圍神經(jīng)病變者316例，占36.9%，其中，男150例，占47.5%；女166例，占52.5%。新診斷2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變的43例，占新診斷2型糖尿病21.0%。

2.2 兩組相關(guān)因素的比較

見表1。并周圍神經(jīng)病變組的病程、FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、HDL-C及LDL-C水平均顯著高于無周圍神經(jīng)病變組 （對照組）（P＜0.01）； 并周圍神經(jīng)病變組的年齡、SBP及DBP水平與無周圍神經(jīng)病變組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變組與無周圍神經(jīng)病變組相關(guān)因素比較

表2 2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變組與無病變組相關(guān)因素的相關(guān)性分析（r）

2.3 糖尿病并周圍神經(jīng)病變相關(guān)因素分析

見表 2。 周圍神經(jīng)病變組與病程、FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、及 LDL-C 呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）；與 HDL-C 呈顯著負(fù)相關(guān) （P＜0.05）； 與年齡、SBP及DBP水平無相關(guān)性 （P＞0.05）。

3 討論

周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病神經(jīng)病變的一種，臨床主要表現(xiàn)為手足麻木、疼痛、發(fā)涼及感覺喪失，是發(fā)生糖尿病足的間接原因之一，也是導(dǎo)致患者痛苦、生活質(zhì)量下降一重要原因。目前對糖尿病并周圍神經(jīng)病變的診斷主要依靠癥狀及10 g 單尼龍絲檢查、Rydel-Seiffer分級音叉（128 Hz）檢查、神經(jīng)電生理檢查[1]。一旦發(fā)生，治療相當(dāng)困難。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防。筆者通過本研究觀察了2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變患病率為36.9%，其中，男為47.5%，女為52.5%，新診斷2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變患病率為21.0%，病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇為2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。顯示周圍神經(jīng)病變與年齡、血壓無相關(guān)性，與高密度脂蛋白膽固醇呈正相關(guān)。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制可能有，①代謝紊亂：長期血糖升高誘導(dǎo)多元醇通路激活，醛糖還原酶活性增高，山梨醇和果糖在神經(jīng)組織積聚增多；神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)肌醇減少和耗竭可改變Na+/K+ATP酶活性，神經(jīng)細(xì)胞生理功能降低；神經(jīng)內(nèi)蛋白糖基化形成不可逆的糖基化終末產(chǎn)物（AGE），影響神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能改變，DCCT和UKPDS等研究報(bào)告證明了高血糖與周圍神經(jīng)病變的響應(yīng)關(guān)系[2-3]；脂代謝異常導(dǎo)致神經(jīng)脂質(zhì)合成異常和構(gòu)成髓鞘的脂質(zhì)比例異常，從而影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。②血管因素：大血管病變所引起的局部缺血及微血管病變所造成的毛細(xì)血管管腔狹窄，可導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙，DM患者血脂紊亂致動脈粥樣硬化作用是非DM血脂紊亂者的3～4倍，隨著對血脂研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)DM患者的血脂代謝紊亂范圍早已不局限于血漿脂蛋白的數(shù)量，還包括脂蛋白的亞型成份的改變、糖化修飾、氧化等。多數(shù)研究認(rèn)為，血脂代謝紊亂并不是血脂水平的升高或降低，而是脂蛋白亞型成份的改變：LDL體積減小，HDL大分子亞型減少而小分子亞型增加，其產(chǎn)生機(jī)制可能與胰島素抵抗有關(guān)，并且同樣有致動脈粥樣硬化作用[4-5]。③自身免疫：一些自身免疫性抗體在糖尿病性神經(jīng)病變發(fā)生中也起著重要作用，這些抗體有，抗交感神經(jīng)抗體、抗迷走神經(jīng)抗體、抗腎上腺髓質(zhì)抗體、抗磷脂抗體及谷氨酸脫羧酶抗體。④其他：遺傳、神經(jīng)生長因子缺乏、維生素缺乏等因素也可能在糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展中起著一定作用。

早期良好控制血糖，對血脂異常進(jìn)行干預(yù)治療，可以延緩周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。糖尿病患者定期進(jìn)行周圍神經(jīng)病變的篩查，APDPG倡導(dǎo)2型糖尿病患者最少1～2年應(yīng)全面評估并發(fā)癥進(jìn)展情況[6]。對早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，積極采取二級干預(yù)治療，提高患者生活質(zhì)量，有重大意義。

[1]任婷婷,郭曉蕙.定量感覺檢查在糖尿病周圍神經(jīng)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華糖尿病雜志,2005,13(10):357-359.

[2]The Diabetes Control and Complications Trail Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus[J].N Engl J Med,1993,329(14):977-986.

[3]United Kingdom Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Intensive blood glucose control with sulphonylareas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes[J].Lancet,1998,352:837-854.

[4]Garvey WT,Kwon S,Zheng D,et al.Effects of insulin resistance and type 2 diabetes on lipoprotein subclass particle size and concentration determined by nuclear magnetic resonance[J].Diabetes,2003,52:453-462.

[5]Maeda K,Uysal KT,Makowski L,et al.Role of the fatty acid binding protein mall in obesity and insulin resistance[J].Diabetes,2003,52(6):300-307.

[6]Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practical targets and Treatments[J].Health Communications Australia,2002,10(3):49-50.

Analysis of type 2 diabetes and peripheral neuropathy prevalence rate and the related risk factors

ZHAO Xinggang,XU Weiwei

The First People′s Hospital of Ningyang County in Shandong Province,Ningyang 271400,China

Objective:To explore the prevalence of type 2 diabetic peripheral neuropathy and risk factors.Methods：Analyzed retrospectively prevalence of type 2 diabetic peripheral neuropathy and risk factors through the clinical data of 856 cases of patients with type 2 diabetes in our hospital.Results:The prevalence of type 2 diabetic peripheral neuropathy was 36.9%,and the male was 47.5%,while the female 52.5%,the new diagnosis prevalence of type 2 diabetic peripheral neuropathy was 21.0%.Conclusion:It found that the risk factors of type 2 diabetic peripheral neuropathy are as flows,the course of disease,fasting blood sugar,two hours after a meal blood sugar glycosylated hemoglobin,total serum cholesterol,triglyceride,low-density lipoprotein.

Type 2 diabetic;Peripheral neuropathy;Prevalence;Risk factors

R587.1

A

1674-4721（2012）01（a）-036-02

2011-09-20）