包 拓 郭伯文 劉 非 唐小冬 葉益均

贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,江西贛州 341000

腦卒中是臨床常見心腦血管疾病，致殘率和致死率均比較高。目前隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，腦卒中的臨床治療效果大幅度提升，致死率下降，但是致殘率仍然居高不下。治療后患者常會(huì)產(chǎn)生偏癱步態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該院回顧分析2008年3月—2011年6月收治的180例腦卒中患者，用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法治療腦卒中致偏癱步態(tài)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院進(jìn)行治療后有偏癱步態(tài)的腦卒中患者180例。所有患者資料真實(shí)、完整，具有研究價(jià)值。其中男86例，女74例；年齡33～77歲，平均年齡56.5歲；具體病況為：腦出血59例，腦梗死121例。根據(jù)患者治療方法分為運(yùn)動(dòng)康復(fù)組和常規(guī)按摩組各80例。

1.2 療護(hù)方法

1.2.1 治療方法 在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組：治療師借助康復(fù)器械和徒手對(duì)患者進(jìn)行全面的康復(fù)鍛煉，以改善步態(tài)的質(zhì)量為重點(diǎn)，給以下肢抗痙攣模式手法，步行時(shí)用彈力帶將患肢踝關(guān)節(jié)保持背屈和外翻位，并醫(yī)療師用手叩擊患者側(cè)臀部，以引導(dǎo)髖伸展，同時(shí)進(jìn)行屈踝、屈膝鍛煉，牽拉痙攣的負(fù)重肌，同時(shí)進(jìn)行協(xié)同肌、屈膝、屈踝鍛煉。以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法強(qiáng)化行走訓(xùn)練，進(jìn)一步糾正偏癱步態(tài)。常規(guī)按摩組：主要進(jìn)行按摩康復(fù)治療，用滾、推、點(diǎn)、拍、按、伸、抖等手法按摩患肢，以通經(jīng)活絡(luò)。兩組均治療6次/周以上，0.5h/次左右。連續(xù)治療2個(gè)月后進(jìn)行療效判定。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組在治療過程中均進(jìn)行以下護(hù)理：（1）環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔，溫度及適度適宜，注意定期做好病房衛(wèi)生，進(jìn)行常規(guī)消毒和空氣凈化工作，以減少感染幾率。（2）日常護(hù)理：①治療期間要注意保證患者營養(yǎng)供給，多提供高蛋白、高維生素、高熱量的食物，以維持機(jī)體正常功能，嚴(yán)禁食用辛辣、油膩食物，并告知患者禁煙、禁酒。②注意保持床鋪干燥、整潔，防止褥瘡產(chǎn)生。定期幫助患者活動(dòng)患肢，以防止發(fā)生深靜脈血栓。③注意保持抗痙攣模式的良姿臥位。④腦卒中的復(fù)發(fā)率比較高，因此治療后要注意多和患者溝通、交流，保持患者心理積極向上。向患者告知治療后運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性，囑咐患者主動(dòng)配合醫(yī)師治療。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)注意觀察患者的血壓、呼吸、心率等狀況，并可依次適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依照全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的步行能力評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，具體如下：①痊愈：行走正常，偏癱步態(tài)消失，日?；顒?dòng)恢復(fù)90%以上；②顯效：偏癱步態(tài)顯著改善，能獨(dú)立行走，輕微跛行，日?；顒?dòng)恢復(fù)75%～90%；③有效：可拄拐行走，輕度偏癱步態(tài)；④與治療前相比，偏癱步態(tài)無明顯改善，甚至加重。其中總有效為痊愈、顯效及有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

連續(xù)治療2個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組患者的痊愈率26.7%、顯效率40.0%及總有效率86.7%顯著高于常規(guī)按摩組，無效率13.3%顯著低于常規(guī)按摩組（P<0.05），見表1。

表1 組別間臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦卒中偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進(jìn)，下肢伸肌亢進(jìn)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展、外展、外旋，膝關(guān)節(jié)伸展或過伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，趾屈曲、內(nèi)收，偏癱患者下肢這些肌肉痙攣，加上共同運(yùn)動(dòng)和異常的姿勢反射等將妨礙正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，患腿站立期：髖關(guān)節(jié)伸展和踝背曲不夠；膝關(guān)節(jié)屈曲——伸展在0°～15°范圍內(nèi)控制不夠；骨盆過度水平側(cè)移；骨盆過度朝健側(cè)向下傾斜，同時(shí)向患腿過度側(cè)移。患腿擺動(dòng)期：腳趾離地時(shí)，屈膝不夠，屈髖不夠；足跟著地時(shí)，伸膝不夠及踝背屈不夠。此外，患者缺乏各成分之間的順序意識(shí)及行走的節(jié)奏性和時(shí)間分配。因此患者出現(xiàn)偏癱步態(tài)。治療中使患側(cè)下肢輕度屈髖、屈膝，內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，背屈踝、趾的抗下肢伸肌痙攣模式來緩解下肢較強(qiáng)的伸肌痙攣，步行時(shí)用彈力帶將患肢踝關(guān)節(jié)保持背屈和外翻位以控制遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)一步緩解下肢較強(qiáng)的伸肌痙攣。再以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法進(jìn)行強(qiáng)化行走訓(xùn)練，促進(jìn)腦功能重組，最終糾正偏癱步態(tài)。偏癱步態(tài)是腦卒中患者常見后遺癥，早治療、早防治是其主要解決方法。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法即是當(dāng)前臨床防治偏癱步態(tài)的主要方法，其主要防治機(jī)制在于改善患者語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等受損功能，減輕腦神經(jīng)功能的受損程度，以使患者能夠早日恢復(fù)自主功能，盡早重歸正常生活。

該研究中，與常規(guī)按摩相比，運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉在腦卒中致偏癱步態(tài)防治的臨床效果顯著，痊愈率26.7%和總有效率86.7%顯著提高，應(yīng)當(dāng)在臨床上加以重視。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法強(qiáng)調(diào)患者在治療中的主動(dòng)參與，患者應(yīng)當(dāng)在治療師的指導(dǎo)下積極進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉，以通過運(yùn)動(dòng)來刺激神經(jīng)，加強(qiáng)患肢部位神經(jīng)的條件反射性、靈活性及快速反應(yīng)性，以及時(shí)修復(fù)、鞏固和提升相關(guān)機(jī)能。因此，患者在治療中應(yīng)當(dāng)積極配合治療，以加強(qiáng)治療效果。

此外，系統(tǒng)的護(hù)理為運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法提供了強(qiáng)力的支持，是對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的一種有效補(bǔ)充，同時(shí)也是腦卒中患者治療后常規(guī)護(hù)理的重要組成部分，應(yīng)當(dāng)在臨床上引起重視并積極實(shí)施。

[1] 舒曉煒.腦卒中偏癱步態(tài)患者早期康復(fù)的護(hù)理研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009(11)：120-121.

[2] 蔡南哨,翁子梅,陳少君.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(1)：137-138.

[3] 戴玉杰,董俊霞,付景濤,等.早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后抑郁的影響[J].中國康復(fù)，2008(6)：52.