張少新 田菊貴 趙立志 李 志 許秀琴 陳 戈

新疆省兵團(tuán)農(nóng)三師圖木舒克市疾病預(yù)防控制中心，新疆圖木舒克 843900

為掌握農(nóng)三師轄區(qū)近兩年免疫規(guī)劃接種率，特別是擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施情況，提高適齡兒童免疫接種率，消除免疫空白人群，預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病的發(fā)生與流行。2012年2月7日—18日，師市疾控中心組織調(diào)查員9人，對全師11個(gè)農(nóng)牧團(tuán)、1個(gè)獨(dú)立營級單位兒童疫苗接種率進(jìn)行了抽樣調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況分析報(bào)道如下。

1 調(diào)查對象及方法

1.1 調(diào)查對象

農(nóng)三師 41團(tuán)、42 團(tuán)、44 團(tuán)、45 團(tuán)、46 團(tuán)、48 團(tuán)、49團(tuán)、50團(tuán)、51團(tuán)、53團(tuán)、伽師總場和東風(fēng)農(nóng)場。以上各單位共隨機(jī)抽取2009年出生兒童376人，其中男200人，女176人。

1.2 調(diào)查方法

參考“2011年全國擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃接種率調(diào)查方案”[1]，制定“農(nóng)三師圖木舒克市疾控中心免疫規(guī)劃接種率調(diào)查方案”。方案要求按有限總體抽樣法確定被抽樣單位2009年出生兒童樣本數(shù)，以團(tuán)或場行政區(qū)域分布東、南、西、北、中分5片，每片隨機(jī)抽取一個(gè)行政連隊(duì)，每個(gè)連隊(duì)隨機(jī)抽取1/5的樣本數(shù)，然后按組群抽樣法的要求確定調(diào)查戶和調(diào)查對象[2]。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、兒童情況和接種情況3大項(xiàng)，其中基本情況5項(xiàng)、兒童情況9項(xiàng)、接種情況3項(xiàng)。接種情況主要包括基礎(chǔ)免疫乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻疹或麻風(fēng)、A群流腦（第1針、第 2針）、甲肝“七苗”，加強(qiáng)免疫麻疹、麻腮風(fēng)（含麻疹成分）的接種記錄。

1.4 調(diào)查要求

參加調(diào)查的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員均經(jīng)過培訓(xùn)；入戶調(diào)查2人組成，民族單位其中1人為維族，熟悉維漢衛(wèi)生專業(yè)術(shù)語和常用語言交流；調(diào)查時(shí)，一人詢問，查驗(yàn)接種證、卡痕，一人填寫“兒童預(yù)防接種入戶調(diào)查表”；整個(gè)入戶調(diào)查過程連隊(duì)衛(wèi)生員、本單位疾控人員和其他人員不得參與；入戶調(diào)查完畢后，到連隊(duì)衛(wèi)生室或團(tuán)疾控中心核對接種登記和接種卡。

1.5 結(jié)果判斷

凡同時(shí)符合以下5項(xiàng)要求者判斷為合格接種：有準(zhǔn)確出生、接種時(shí)間記錄；免疫起始月齡正確；劑次間隔時(shí)間正確；按抽樣適齡兒童月齡內(nèi)完成免疫程序；家長承認(rèn)或證、卡相符。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

與被調(diào)查兒童的關(guān)系父親占63.8%、母親占33.2%、祖父母2.1%、其他占0.9%，父親文化程度初中及以下占83.3%、高中和中專占10.6%、大專及以上6.1%，母親文化程度初中及以下占87.2%、高中和中專占8.5%、大專及以上4.3%。

2.2 兒童情況

男53.2%、女 46.8%，民族漢 52.9%、維 47.1%，在哪兒出生醫(yī)院81.9%、家中18.1%，是否是本地戶口是90.4%、否6.7%、無戶口2.9%，是否有接種證有81.6%、有但不在現(xiàn)場3.7%、有丟失3.5%、無5.1%、在連隊(duì)衛(wèi)生室占5.6%、說不清0.5%，是否有接種卡是93.6%、否6.4%，接種記錄依據(jù)接種證87.2%、接種卡7.2%、兩者都無5.6%，有卡痕77.1%、無21.3%、孩子不在家1.6%。

2.3 接種情況

卡介苗接種率85.6%，脊灰疫苗接種率87.2%，百白破疫苗接種率86.2%，第1針麻疹疫苗（含麻風(fēng)）接種率85.9%，第2針麻疹疫苗（含麻腮風(fēng)）接種率77.9%，乙肝疫苗接種率83.0%，甲肝疫苗接種率77.1%，第1次A群流腦疫苗接種率77.7%，第2次A群流腦疫苗接種率73.9%。農(nóng)三師各單位、各類疫苗兒童接種率情況，見表1。

表1 農(nóng)三師各單位2009年出生兒童接種率（%）

3 討論

該次調(diào)查表明：農(nóng)三師兒童免疫規(guī)劃接種率乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹成分）均未達(dá)到《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》中90%以上要求[3]，麻腮風(fēng)疫苗接種率僅為40.4%，相差甚遠(yuǎn)。其主要原因是：①部分疾控中心領(lǐng)導(dǎo)對免疫規(guī)劃工作不夠重視，認(rèn)識不是很深刻，管理不到位，又缺乏長效監(jiān)督管理機(jī)制，甚至造成免疫空白人群。②部分計(jì)免專干、接種人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，對分管單位適齡兒童底數(shù)不清，預(yù)約、跟蹤措施不認(rèn)真落實(shí)，有些接種證填寫缺項(xiàng)，卡、證不符，也有不接種疫苗就填卡、填證和未建證現(xiàn)象。③家長對兒童接種預(yù)防相應(yīng)傳染病的發(fā)生缺乏認(rèn)識，有些家長積極性和主動性不高，特別是少數(shù)民族團(tuán)場，偏遠(yuǎn)地區(qū)，牧民點(diǎn)等，有的甚至拒絕接種疫苗。④存在服務(wù)盲點(diǎn)（區(qū)）。主要為4個(gè)獨(dú)立營單位，有的連隊(duì)有衛(wèi)生員，有的沒有，有的雖有衛(wèi)生員，但距場部遠(yuǎn)，不方便。如紅旗農(nóng)場上巴、下巴，無衛(wèi)生員，且點(diǎn)多居住分散；托云、葉城農(nóng)場連隊(duì)距場部較遠(yuǎn)，最遠(yuǎn)達(dá)200多公里。⑤家中分娩占18.1%，是造成疫苗接種不及時(shí)的主要原因，有些甚至不去接種。⑥農(nóng)三師轄區(qū)共11個(gè)農(nóng)牧團(tuán)場，其中7個(gè)團(tuán)場醫(yī)院對住院新生兒既接種疫苗又辦證，1個(gè)團(tuán)場醫(yī)院僅接種不辦證，3個(gè)團(tuán)場醫(yī)院既不接種又不辦證，此項(xiàng)工作由團(tuán)疾控中心完成，不符合國家新生兒首針免疫接種有關(guān)規(guī)定。

針對以上問題，分析建議如下：①免疫規(guī)劃是預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病發(fā)生和流行的最有效手段，是一個(gè)長期不間斷的持續(xù)性工作，是關(guān)乎下一代、乃至全民身心健康的大事，來不得半點(diǎn)虛假和松懈，否則就會造成免疫空白人群，甚至導(dǎo)致相應(yīng)傳染病的流行和暴發(fā)。因此，在選拔任用疾控中心領(lǐng)導(dǎo)時(shí)，一定要高度重視，應(yīng)嚴(yán)把關(guān)口，把懂業(yè)務(wù)、有事業(yè)心、責(zé)任心強(qiáng)的后備干部優(yōu)先考慮。②建立有效監(jiān)督管理機(jī)制。針對該單位免疫規(guī)劃工作中存在的問題，具體情況和薄弱點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)管理，同時(shí)明確計(jì)免專干、接種員工作職責(zé)，定期檢查，獎罰分明。③加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。使計(jì)免專干、接種員熟練掌握接種技術(shù)、接種程序、冷鏈管理等知識，熟知分管片區(qū)適齡兒童詳細(xì)情況，每次接種疫苗后，必須對未接種兒童原因進(jìn)行調(diào)查跟蹤，及時(shí)采取補(bǔ)種措施。④農(nóng)三師是一個(gè)少數(shù)民族成分居多的聚集地，2011年末人口206072人，民族分布主要為漢族、維吾爾族、其他少數(shù)民族，分別占46.4%、52.6%、1.0%（數(shù)據(jù)來源農(nóng)三師統(tǒng)計(jì)年鑒）。因此，加強(qiáng)免疫規(guī)劃宣傳力度，尤其是對少數(shù)民族團(tuán)場的宣傳尤為重要。要采取形式多樣、民族同志樂于接受和強(qiáng)化免疫接種等方法進(jìn)行宣傳，最好結(jié)合宣傳日、接種日和強(qiáng)化免疫接種等現(xiàn)場宣傳，走家串戶面對面溝通交流，同時(shí)列入醫(yī)院健康教育內(nèi)容，在孕婦分娩時(shí)進(jìn)行宣傳教育，特別是相應(yīng)傳染病患兒家長及其他病員的宣傳教育。⑤建議購置流動兒童免疫接種車，用于服務(wù)盲點(diǎn)（區(qū)），偏遠(yuǎn)點(diǎn)及散戶兒童免疫接種，現(xiàn)場宣傳教育。⑥結(jié)合孕產(chǎn)婦系統(tǒng)，提高孕產(chǎn)婦住院分娩率。⑦建立和完善醫(yī)院新生兒首針預(yù)防接種制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

[1] 2011年全國擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃和疫苗工作檢查手冊[M].衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，2011.

[2] 王隴德.預(yù)防接種實(shí)踐與管理 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12.

[3] 衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》的通知（衛(wèi)疾控發(fā)[2007]305 號）[S].北京：衛(wèi)生部，2007.