柳清文

吉林省磐石市醫(yī)院，吉林磐石 132300

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上比較常見(jiàn)的外科急腹癥，多數(shù)患者需進(jìn)行急診手術(shù)治療。臨床上治療胃十二指腸潰瘍穿孔的常用手術(shù)方式為胃大部分切除術(shù)以及單純修補(bǔ)術(shù)。在胃十二指腸潰瘍穿孔的治療上，兩種手術(shù)方法分別具有不同的優(yōu)勢(shì)，但隨著臨床上抗?jié)兯幍牟粩喟l(fā)展以及廣泛應(yīng)用，具有更好的安全性的單純修補(bǔ)術(shù)越來(lái)越容易被患者接受[1]。為了探討胃十二指腸潰瘍穿孔行開(kāi)腹手術(shù)治療的療效與安全性。該研究2009年7月—2011年7月期間分別使用胃大部分切除術(shù)以及單純修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔各45例，以探討胃十二指腸潰瘍穿孔行開(kāi)腹手術(shù)治療的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例病例均為該院外科治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組：其中男性患者 29例，女性患者16例；年齡22～68歲，平均年齡（41.76±12.58）歲；穿孔到就診的時(shí)間間隔：0.5～36h，平均（10.37±2.51）h；穿孔部位：38例患者為十二指腸球部穿孔，7例患者為胃潰瘍穿孔；其中36例患者有潰瘍病史；合并癥：8例患者伴有高血壓、14例患者伴有慢性支氣管炎、5例患者伴有糖尿病、4例患者伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。對(duì)照組：其中男性患者28例，女性患者 17 例；年齡 21～69 歲，平均年齡（42.89±13.75）歲；穿孔到就診的時(shí)間間隔：0.5～37h，平均（10.62±2.78）h；穿孔部位：37 例患者為十二指腸球部穿孔，8例患者為胃潰瘍穿孔；其中35例患者有潰瘍病史；合并癥：9例患者伴有高血壓、6例患者伴有糖尿病、13例患者伴有慢性支氣管炎、3例患者伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者均采用單純修補(bǔ)術(shù)治療?；颊呔o予硬膜外持續(xù)麻醉，使用常規(guī)外科手術(shù)切口于患者的右上腹部進(jìn)入腹腔，開(kāi)腹后仔細(xì)探查患者的潰瘍穿孔情況，并對(duì)患者的潰瘍穿孔周圍進(jìn)行清洗，并將患者的胃內(nèi)殘留液完全排凈，并使用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行徹底的沖洗，然后使用可吸收線對(duì)患者的穿孔部位進(jìn)行縫合，最后用患者的大網(wǎng)膜覆蓋縫合處，并進(jìn)行結(jié)扎與加固，術(shù)后常規(guī)給予患者胃腸減壓、抗炎以及抑酸治療。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者均采用胃大部切除術(shù)治療?；颊叩穆樽怼⑷敫?、以及腹腔內(nèi)探查和清洗與治療組相同，然后將患者的70%～75%的遠(yuǎn)端胃組織進(jìn)行切除，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇胃腸吻合的方式，畢Ⅰ或畢Ⅱ式。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況、住院時(shí)間、患術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率等進(jìn)行比較?；颊咝g(shù)后采用Visick分級(jí)評(píng)價(jià)方法對(duì)患者的潰瘍復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

Visick分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：患者術(shù)后無(wú)明顯的胃腸道癥狀，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)極佳；Ⅱ級(jí)：患者術(shù)后潰瘍癥狀消失，患者的胃腸功能恢復(fù)良好，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；Ⅲ級(jí)：患者術(shù)后潰瘍癥狀消失，手術(shù)效果良好但伴有腹脹及腹瀉等并發(fā)癥；Ⅳ級(jí)：患者術(shù)后潰瘍癥狀復(fù)發(fā)，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差并且不能進(jìn)行正常的日常生活。

表1 兩種患者一般資料比較（n）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；而住院時(shí)間、術(shù)中出血量、初次下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等臨床療效等指標(biāo)，觀察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；而在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的比較上，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥均比較輕微，休息或經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的治療即可緩解。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（m i n）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（m L）初次下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后并發(fā)癥[n（%）] 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[n（%）]觀察組對(duì)照組P 4 5 4 5 7 7.6 8±1 2.5 8 6 6.9 4±1 1.7 6＜0.0 5 9.2 4±3.5 8 1 6.6 6±3.8 4＜0.0 5 8 4.2 2±1 0.7 7 1 2 8.5 9±1 1.8 6＜0.0 5 2 7.8 3±3.7 8 7 6.9 2±1 5.3 7＜0.0 5 2（4.4 4）1 0（2 2.2 2）＜0.0 5 5（1 1.1 1）6（1 3.3 3）＞0.0 5

2.2 術(shù)后兩組患者潰瘍癥狀復(fù)發(fā)情況Visick評(píng)級(jí)比較

術(shù)后兩種患者潰瘍復(fù)發(fā)情況的分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)后潰瘍癥狀復(fù)發(fā)情況Visick評(píng)級(jí)比較

3 討論

該文中觀察組患者均采用單純修補(bǔ)術(shù)治療，與對(duì)照組患者均采用胃大部切除術(shù)治療效果相比，其雖然在手術(shù)時(shí)間上較對(duì)照組所用時(shí)間相比較長(zhǎng)，但是從術(shù)中出血了、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)上看，其明顯優(yōu)于對(duì)照組，即單純修補(bǔ)術(shù)的治療效果更為理想。此外，在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較上，單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)并無(wú)明顯差異，從這個(gè)意義上說(shuō)，單純修補(bǔ)術(shù)避免了患者胃大部分被切除而導(dǎo)致的相依功能限制，對(duì)日后康復(fù)的生活質(zhì)量都具有較大意義。而且，穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要的發(fā)病原因是患者的胃酸分泌過(guò)量、患者的胃腸粘膜保護(hù)功能明顯減弱以及幽門(mén)螺旋桿菌感染等[2]。穿孔在臨床上屬于急腹癥，一般往往認(rèn)為如果患者選擇胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，則應(yīng)該于患者發(fā)生穿孔12h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，但對(duì)于經(jīng)由急診入院治療的患者，胃大部切除術(shù)不但操作復(fù)雜，而且危險(xiǎn)性也相對(duì)較高，因此不論是醫(yī)生還是患者已經(jīng)越來(lái)越傾向于選擇單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[3]。

綜上所述，開(kāi)腹單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍與胃大部切除術(shù)相比，其具有安全可靠，創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 黃明德.58例手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（8）：98-99.

[2] 王春平，吳瑞宗，彭任輝，等.胃十二指腸潰瘍穿孔63例治療體會(huì)[J].中外健康文摘，2010，7（31）：287-288.

[3] 劉振華，崔廣田.不同手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（27）：40-42.