劉干炎 王水華 陳幫明 吳慧心 劉永芳 王金象 徐 瑛

九江市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，江西九江 332000

目前在臨床上采用腹膜透析對慢性腎衰竭(CRF)尿毒癥患者進行治療已經(jīng)得到了廣泛的認可[1]。由于腹膜透析正在不斷地發(fā)展,接受透析的患者術(shù)后的生活質(zhì)量與治療前相比具有很大的改善,所有尿毒癥的臨床癥狀都能夠得到有效地緩解[2]。但是由于透析時間的不斷推移,患者的內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)都會出現(xiàn)不同程度的降低,并且尿量也在不斷地減少。內(nèi)生肌酐清除率和尿量是對透析患者殘余腎功能進行評價的兩項可靠的指標[3]。為了對腹膜透析患者殘余腎功能減退的臨床效果進行研究分析，該院對所抽取的2009—2011年期間的30例尿毒癥患者均采用了腹膜透析進行治療，并對其進行了術(shù)后隨訪，對其治療效果進行簡單的評價分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

尿毒癥患者30例，在這30例患者中有男性患者19例以及有女性患者11例，患者的平均年齡在43歲左右，患者的平均患病時間在3.5年左右。在這30例患者中，患有腎小球腎炎的患者有15例，患有糖尿病腎病的患者有10例，患有原發(fā)性腎病綜合癥的患者有2例，患有慢性尿酸性腎病的患者有2例，患有高血壓腎小動脈硬化的患者有1例。所有患者在接受透析治療之前均符合慢性腎衰竭(CRF)尿毒癥的診斷標準，并爭得了患者及其家屬的同意。

1.2 方法

對所抽取的30例臨床確診的尿毒癥患者進行腹膜透析治療，在開始透析的4周時間后對患者進行第1次的各項透析指標的測定，在這之后每4周進行1次測定，對患者進行1～2年的隨訪[4]。對所得結(jié)果進行統(tǒng)計，分析患者術(shù)后的治療效果以及不良反應(yīng)和并發(fā)癥等情況。透析的指標主要包括：患者的血壓、體表面積、透析量、腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能、尿量、超濾量、CCr、GLU、TC等。在接受治療的患者中均不存在應(yīng)用腎毒性藥物的情況[5-6]。

1.3 統(tǒng)計方法

在該研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計量資料采用（±s）表示 ，行t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計分析，隨著透析時間的不斷延長，患者的CCr與尿量均出現(xiàn)了降低的現(xiàn)象，然而GLU、TC等卻表現(xiàn)出了不同程度的升高的現(xiàn)象且所得結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 30例患者透析前后的各項指標變化情況（±s）

表1 30例患者透析前后的各項指標變化情況（±s）

注：GLU、TG的單位為mmol/L，CCr的單位是mL/min，尿量的單位是mL/24h。

項目透析前透析1個月透析6個月 透析1 2個月G L U T G C C r尿量7.6 3±4.4 1 5.3 7±1.6 6 8.9 6±2.0 2 2 8 2.8±1 4 7.9 2 6.5 9±2.7 3 5.4 9±0.3 2 8.8 4±1.4 9 8 5 2.2±1 9 0.6 9 7.5 8±3.2 7 7.8 3±3.1 0 5.1 2±1.1 7 5 0 7.9±1 2 4.2 1 6.5 1±1.4 9 7.3 3±2.1 6 3.2 1±1.3 2 3 0 7.3±1 5 1.8 3

3 討論

臨床上所說的殘余腎功能就是指健存腎單位的濾過以及內(nèi)分泌功能,存在殘腎功能能夠使患者的預(yù)后得到改善[7-8]。高血壓可以導(dǎo)致殘存腎單位的高灌注狀態(tài)出現(xiàn)加劇,致使腎內(nèi)小動脈管壁發(fā)生肥厚,管腔變得狹窄,從而引起殘存腎單位的缺血性發(fā)生變化,使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活,導(dǎo)致相鄰的腎單位會發(fā)生高灌注加劇的現(xiàn)象,高血壓能導(dǎo)致腎臟細胞外基質(zhì)發(fā)生增加,進一步演化為腎硬化[9-10]。所以,對透析患者的血壓進行控制會對延緩腎衰產(chǎn)生很大的幫助作用。

綜上所述，采用腹膜透析對患有尿毒癥殘余腎功能減退患者具有很好的治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得對其予以推廣。

[1] 姚強,錢家麒,林愛武.透析初始月的殘腎功能及高轉(zhuǎn)運特性對腹膜透析成功率的影響[J].中華內(nèi)科雜志,1999,38(7)：470.

[2] 王海兵,袁偉杰.尿毒癥患者殘余腎功能減退機制研究及其對策[J].國外醫(yī)學(xué)（泌尿系統(tǒng)分冊）,2007，21(17)：137-140.

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[4] 張巖,張忠靜,于巖,等.腹膜透析33例殘余腎功能測定分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002,26(11):854.

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[6] 袁偉杰,葉志斌,郭志勇,等.殘余腎功能對腹膜透析患者營養(yǎng)狀況影響的臨床研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2002,25(11):675-678.

[7] 袁偉杰,葉志斌,郭志勇,等.殘余腎功能對腹膜透析患者營養(yǎng)狀況影響的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001,2(9):531-533.

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