鐘步云

瑞金市壬田中心衛(wèi)生院,江西瑞金 342500

研究選取該院2005年6月—2011年6月收治的肛旁膿腫患者100例，采用改良切開掛線術(shù)治療，現(xiàn)將臨床效果作一分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的肛旁膿腫男性患者100例，按照隨機分配原則，將其分為研究組與對照組，研究組年齡18～81歲，平均年齡44.8歲，46例坐骨直腸窩膿腫，4例骨盆直腸窩膿腫。對照組組年齡19～80歲，平均年齡44.2歲，45例坐骨直腸窩膿腫，5例骨盆直腸窩膿腫。

1.2 方法

對照組給予低切高掛術(shù)式，研究組給予改良切開掛線術(shù)治療，分析手術(shù)的臨床效果。研究組手術(shù)步驟如下：①在手術(shù)前晚進(jìn)行全流飲食，手術(shù)當(dāng)日早晨禁止飲食，進(jìn)行常規(guī)的清潔灌腸；②手術(shù)選擇硬膜外、骶管麻醉；③對肛周皮膚、直腸末端黏膜與肛管進(jìn)行常規(guī)消毒，敷設(shè)無菌巾；④在1～1.5cm肛緣外的膿腫部位，進(jìn)行皮下組織、皮膚、外擴肌淺層的放射狀切開；⑤使用大止血鉗，以將外側(cè)鈍性進(jìn)行分離，進(jìn)入到膿腔，食指進(jìn)入到膿腔后，將全部膿腔擴張間隔，引流膿液徹底清干凈[1]；⑥使用刮匙對膿腔進(jìn)行騷亂，用生理鹽水、雙氧水沖洗膿腔；⑦探查內(nèi)口，并作縱形橢圓形切口，直徑大約在0.9～1.1cm，將內(nèi)口處黏膜組織切除；⑧使用腸線縱向縫合內(nèi)口切口處黏膜，以關(guān)閉內(nèi)口[2]；⑨在內(nèi)括約肌間導(dǎo)入橡皮筋，待進(jìn)入至頂端后，與膿腔頂端繞向，拉緊結(jié)扎。最后，修正引流通道與創(chuàng)緣，以便于充分引流。待檢測確認(rèn)無出血情況后，在直腸與肛管內(nèi)放置大霉素紗布條，將肛管包裹，減輕直腸內(nèi)過高的內(nèi)壓，便于縫合內(nèi)口。使用凡士林紗條將肛管外創(chuàng)口填塞，使用無菌紗布進(jìn)行加壓包扎。在術(shù)后的次日，即開始換藥，在禁食3d后，將肛管拔除[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

近期療效：研究組50例患者，平均住院時間為22.4d，50例術(shù)后出現(xiàn)肛門疼痛，未出現(xiàn)術(shù)后大出血，1例急性尿潴留。對照組50例患者，平均住院時間為42.1d，50例患者術(shù)后出現(xiàn)肛門疼痛，3例出現(xiàn)術(shù)后大出血，5例出現(xiàn)急性尿潴留。

遠(yuǎn)期療效：隨訪1～6年后，對照組肛門輕度收縮無力、潮濕、復(fù)發(fā)者8例，復(fù)發(fā)率為15.3%。研究組2例復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)肛門收縮無力、潮濕者，復(fù)發(fā)率為2.9%。

研究組近期療效、遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的近期、遠(yuǎn)期療效對比[（±s）,n(%)]

表1 兩組患者的近期、遠(yuǎn)期療效對比[（±s）,n(%)]

組別例數(shù)平均住院時間（d）大出血復(fù)發(fā)率（%） 急性尿潴留研究組對照組P值5 0 5 0 2 2.4±2.4 4 2.1±1.2<0.0 5 1（2）3（6）<0.0 5 1 5.3 2.9<0.0 5 1（2）5（1 0）<0.0 5

3 討論

改良切開掛線術(shù)目的是為保護(hù)肛管皮膚、內(nèi)括約肌的完整性，若手術(shù)中將內(nèi)括約肌切斷，可影響排便的逆向反射，影響肛管靜壓的長期維持。相關(guān)研究證明，麻痹外擴約肌后，肛壓并未出現(xiàn)實質(zhì)性的變化[4-5]。傳統(tǒng)治療肛旁膿腫的方法是低切高掛術(shù)，經(jīng)常會對內(nèi)括約肌、肛管皮膚造成損傷，不同程度損害肛門的自制功能。在該組實驗中，對照組患者實施低切高掛術(shù)，其中有6例發(fā)生肛門潮濕，內(nèi)褲常染有大便，直腸末端與創(chuàng)口的之間連接，增加了受污染的幾率[6]。

采用改良切開掛線術(shù)，無需將內(nèi)括約肌、肛管皮膚切開，可保持肛管的完整。在該組實驗中，患者在術(shù)后并未出現(xiàn)肛門潮濕，不影響排便功能與肛管的排氣功能，為防止術(shù)后形成肛瘺，將膿腔間隔徹底分開，并利用生理鹽水與雙氧水進(jìn)行沖洗，使用刮匙干凈騷刮，可處理好術(shù)后肛瘺的問題。

目前，針對肛旁膿腫、肛瘺膿腫的治療，如何才能實現(xiàn)手術(shù)的創(chuàng)傷小、肛管完整性問題，是臨床上一直研究的問題。在該組實驗中，采用改良切開掛線術(shù)，經(jīng)過治療后，研究組的住院時間明顯低于對照組，研究組近期療效明顯優(yōu)于對照組。隨訪1～6年后，對照組復(fù)發(fā)率為15.3%，研究組為2.9%，研究組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對肛旁膿腫患者，采用改良切開掛線術(shù)，具有創(chuàng)傷小、可保留肛管完整、復(fù)發(fā)率低、治療時間短等特點，可取得良好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳金華.肛旁膿腫75例治療體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17(12)：24.

[2] 趙克成.肛旁膿腫采用掛線療法臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(14)：92-93.

[3] 高峰,史勇,劉忠民,等.低位切開、高位掛線一次性根治肛周圍膿腫54例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7(7)：1599.

[4] 于海濤.手術(shù)治療小兒肛旁膿腫肛瘺65例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001，24(1)：32.

[5] 王舉,王磊,張文梁,等.直腸前壁修補聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療老年直腸前膨出的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(17)：2426-2427.

[6] 司徒光偉,周珞華,呂警軍.治療肛旁膿腫如何減少肛門瘺管發(fā)生的臨床體會(附 127 例報告)[J].結(jié)直腸肛門外科，2008，14(4)：244-246.