孟 輝

(河北省秦皇島市第三醫(yī)院功能科,河北秦皇島,066000)

重型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱重肝)是臨床常見的危重癥,其病變不但累及肝臟,還會(huì)合并包括心臟在內(nèi)的多臟器損傷。重型病毒性肝炎并發(fā)心臟病變?cè)谂R床上較為多見,是患者死亡的主要原因之一,因此越來越受到人們的重視[1]。為探討重型肝炎與心臟損傷的關(guān)系,本研究對(duì)近幾年本院收治的重型病毒性肝炎患者的心電圖及心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)課題需要,對(duì)本院2009年12月～2011年12月收治的重型病毒性肝炎病例進(jìn)行梳理,排除冠心病、高血壓、糖尿病等情況,并依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)與寄生蟲病學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)2000年修訂的病毒性肝炎防治方案[2],篩選出重肝患者187例作為觀察組,其中男145例,女42例,年齡 31～48歲,平均(40.6±8.9)歲;急性重型肝炎12例,亞急性重型肝炎46例,慢性重型肝炎129例。另隨機(jī)選取同期體檢健康者97例作為對(duì)照組,其中男51例 ,女46例 ,年齡30～ 48歲 ,平均(41.2 ±8.5)歲。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

心電圖檢測(cè)儀器為GE MAC5000型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)。心肌酶主要觀測(cè)指標(biāo)為:激酸肌酶(CK)、CK 同工酶(CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及α-羧丁酸脫氫酶(α-HBDH)。采用速率法測(cè)定CK、α-HBDH、AST、LDH;用免疫抑制酶動(dòng)力學(xué)方法測(cè)定CKMB。

表1 2組心電圖表現(xiàn)[n(%)]

2 結(jié) 果

2.1 2組心電圖表現(xiàn)

187例重肝患者出現(xiàn)心電圖異常149例,異常率高達(dá)79.7%,對(duì)照組97例中出現(xiàn)心電圖異常15例,異常率為15.5%,2組異常率差異顯著(P<0.01)。異常心電圖以竇性心動(dòng)過速、ST和(或)T波改變、QT間期延長(zhǎng)、竇性心動(dòng)過緩及低電壓較為多見,其中以竇性心動(dòng)過速合并ST和(或)T波改變最為多見。患者多有不同程度的心慌、胸悶和心前區(qū)不適等癥狀。觀察組各亞型患者與對(duì)照組比較,除傳導(dǎo)阻滯外,其余心電圖表明差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組各亞型之間比較,除急性及亞急性重肝患者竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生率顯著低于慢性重肝外,其余心電圖表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 重肝患者心電圖與心肌酶譜的關(guān)系

一般普通病毒性肝炎可有輕度的心肌酶異常,但多以AST、LDH多見,而心肌特異性酶CK及CK-MB多正常,并且患者無明顯心前區(qū)不適表現(xiàn),而重肝患者的心肌酶譜多有明顯異常,各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度升高,并且部分患者以CK和CK-MB升高為主。重肝組CK明顯升高的患者,其心電圖異常率明顯高于CK正常者,尤其是重肝患者出現(xiàn)竇速合并ST和(或)T波改變時(shí),CK明顯高于正常水平。觀察組與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 重肝患者心肌酶譜水平±s,U/L)

表2 重肝患者心肌酶譜水平±s,U/L)

與對(duì)照組比較,＊＊P<0.01

組別 n CK CK-MB α-HBDH AST LDH急性重型 12 281.4±93.1＊＊ 43.2±18.3＊＊ 260.6±102.3＊＊ 201.1±15.8＊＊ 269.4±121.2＊＊亞急性重型 46 221.2±90.5＊＊ 49.6±17.4＊＊ 255.8±158.1＊＊ 195.2±14.5＊＊ 256.4±115.6＊＊慢性重型 129 245.1±87.3＊＊ 52.7±30.9＊＊ 282.6±106.3＊＊ 189.3±20.5＊＊ 356.2±163.3＊＊對(duì)照組 97 91.8±64.1 17.5±9.1 197.3±80.2 12.5±2.5 186.7±84.8

3 討 論

重型肝炎是病毒性肝炎中最為嚴(yán)重的一型,它由2%～5%的普通肝炎發(fā)展而來,起病急、病情發(fā)展迅速,死亡率高達(dá)70%～90%,以逐漸加深的黃疸及肝、腎、心等多臟器功能衰竭為主要特征[3]。重型肝炎與普通肝炎不同,不僅引起肝臟的損害,也可引起多臟器損害,其中以心臟損害較為多見。病毒性肝炎能引起心肌損害,已得到大家共識(shí)[4],尤其是中末期肝病,如慢性重型肝炎。我國(guó)學(xué)者曾報(bào)告[5],重型肝炎尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟均有不同程度損傷,其中以間質(zhì)性心肌炎、心肌纖維斷裂、心肌間質(zhì)水腫、出血等損害為主。分析可能的原因有:肝炎病毒直接侵犯心肌細(xì)胞;免疫應(yīng)答功能紊亂,導(dǎo)致心肌產(chǎn)生異常免疫反應(yīng),損害心肌。另外,高膽紅素血癥對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌細(xì)胞也會(huì)造成影響[6]。重型肝炎患者因肝臟自身解毒功能的降低,體內(nèi)各種毒素和代謝產(chǎn)物對(duì)心肌也有直接毒害作用[7]。

綜合分析187例重型肝炎患者心電圖數(shù)據(jù),異常率(79.7%)明顯高于對(duì)照組(15.5%)。對(duì)照組以心率改變(竇性心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩)為主要表現(xiàn)的占總數(shù)的46.7%(7/15),這大多是由自主神經(jīng)功能紊亂造成,可發(fā)生于正常人。觀察組中重型肝炎患者心電圖異常以竇性心動(dòng)過速、QT間期延長(zhǎng)、ST和(或)T波改變及低電壓較為多見,以竇速合并ST和(或)T波改變最為多見。心電圖異常急性重性肝炎組發(fā)生率較高,慢性重型肝炎組和亞急性重型組發(fā)生率次之,與對(duì)照組心電圖異常率有顯著性差異。

心肌酶學(xué)檢查中,CK和CK-MB都是特異性很高的心肌酶,其活性變化與持續(xù)時(shí)間,與心肌細(xì)胞壞死程度成正相關(guān),并不受肝功能的影響[8]。尤其是CK-MB特異性更高,是目前心肌急性損傷較敏感和可靠的指標(biāo)。AST及LDH在心肌病變和肝臟病變時(shí)均可升高,特異性不強(qiáng)。本研究2組數(shù)據(jù)顯示,重型肝炎患者心肌酶學(xué)指標(biāo)升高以CK和CK-MB較為明顯,而且心電圖異?；颊叩男募∶缸V異常的發(fā)生率明顯高于正常者,提示重型肝炎患者有心肌損害。心電圖和心肌酶譜改變的發(fā)生率越高,表明病情進(jìn)展越快病情越嚴(yán)重。

[1] 胡明芬,李云麗,柏保麗,等.病毒性肝炎合并心肌損傷的臨床分析[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(12):1301.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56.

[3] 陳國(guó)春,馬春明.重型肝炎合并自發(fā)性腹膜炎85例臨床治療體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(7):62.

[4] 欒世玲,崔 嶸.46例重型病毒性肝炎心臟病變分析[J].中國(guó)心血管病研究,2009,7(8):600.

[5] 蘇海飛,張 武,李 雄,等.重型病毒性肝炎并發(fā)心肌損傷的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1):48.

[6] 楊延梅,劉 丹,金介旺.重型病毒性肝炎58例并發(fā)心肌損傷的臨床觀察[J].傳染病信息,2008,21(3):174.

[7] 吳黎明,李曉東.重癥肝炎病人心電圖ST段壓低的臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(10):1023.

[8] 胡明芬,李云麗,柏保麗,等.病毒性肝炎合并心肌損傷的臨床分析[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(12):1301.