張文兵

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院肛腸科,湖北仙桃,433000)

肛周膿腫是直腸肛周軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的化膿性感染,并形成膿腫,若膿腫破潰或引流后常形成肛瘺[1-2]。目前對(duì)肛瘺肛周膿腫的治療以手術(shù)為主,但手術(shù)的同時(shí)常造成肛周組織的較大損傷,以及肛門括約肌功能的喪失,同時(shí)手術(shù)切口位于消化道末端,從消化道排出糞便以及肛周本身的菌群多造成手術(shù)切口的污染,造成創(chuàng)面經(jīng)久不愈合[3]。作者探討復(fù)方角菜酸乳膏在術(shù)后的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2009年3月～2011年3月本院肛腸科收治的肛瘺肛周膿腫患者共78例。所有患者均通過詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為肛瘺、肛周膿腫。其中男37例,女 41例,年齡28～67歲,中位年齡46歲;肛周膿腫46例,肛瘺32例。肛周膿腫患者病變處均不同程度的紅腫疼痛,有硬結(jié)和壓痛,膿腫處有波動(dòng)感;肛瘺患者外口處流出不等量的膿性、血性、黏液性分泌物,肛門部多伴有瘙癢、濕疹。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各39例。

1.2 方法

根據(jù)患者身體實(shí)際情況及病情,及時(shí)予以對(duì)癥治療,如使用抗生素、甲硝唑,溫水坐浴,藥物熏洗,切開引流,在肛周直腸附近使用液狀石蠟減輕排便疼痛等方法。78例患者根據(jù)其各自病情使用不同的手術(shù)方法治療,肛瘺患者根據(jù)情況采用:瘺管切開術(shù)、掛線療法、肛瘺切除術(shù)等。肛周膿腫患者采用切開引流術(shù),在波動(dòng)最明顯處做放射狀切口對(duì)膿腫進(jìn)行引流,或采用切開引流結(jié)合掛線療法將引流膿腫和在內(nèi)口、外口間掛線一次性完成等。對(duì)照組患者在術(shù)后的創(chuàng)面上外敷生肌玉紅膏(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)成藥局生產(chǎn))2次/d,治療組患者在術(shù)后的創(chuàng)面上外敷復(fù)方角菜酸酯乳膏(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))2次/d,藥量均以能夠涂敷創(chuàng)面邊緣5 cm的范圍為宜。

患者在術(shù)后用藥后,疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí):輕度疼痛,對(duì)患者影響較小,無(wú)需服用止痛藥;Ⅱ級(jí):中度疼痛,服用曲馬朵2片可以忍受疼痛;Ⅲ級(jí):重度疼痛,需肌注強(qiáng)效止痛藥哌替啶方可止痛。

2 結(jié) 果

治療組術(shù)后Ⅲ級(jí)疼痛的比例顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛程度分級(jí)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

治療組術(shù)后用藥后創(chuàng)面在14 d、21 d內(nèi)愈合的比例明顯大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后用藥后創(chuàng)面愈合情況[n(%)]

3 討 論

肛瘺肛周膿腫是臨床上常見的、多發(fā)的肛周疾病之一,該病病程一般較長(zhǎng),且肛周部位多伴有較劇烈的疼痛,嚴(yán)重影響了患者的健康及生活質(zhì)量。據(jù)調(diào)查[4]。該病的主要臨床表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛,患者行動(dòng)不便、坐臥不安、大便時(shí)肛周劇烈疼痛,同時(shí)可表現(xiàn)出全身癥狀,如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力等。肛瘺患者常有肛門部瘙癢、濕疹等癥狀[5]。

復(fù)方角菜酸酯乳膏是近年來研究發(fā)現(xiàn)的促進(jìn)肛周術(shù)后創(chuàng)面愈合的有效藥物,其主要成分為角菜酸酯、氧化鈦、氧化鋅、利多卡因。研究表明[6],角菜酸酯結(jié)合鋅、鈦等金屬離子后可以在肛周直腸黏膜表面形成一層薄膜,并可在患處保留8～12 h,作用持久,這使得創(chuàng)面與外界環(huán)境之間隔絕,阻擋了不良化學(xué)刺激,并提供適宜的溫度、酸堿度等,為創(chuàng)傷的修復(fù)愈合創(chuàng)造最佳條件,因此可對(duì)黏膜起到保護(hù)隔離和潤(rùn)滑的作用,促進(jìn)黏膜愈合與修復(fù);同時(shí)該藥物還可包裹、潤(rùn)滑糞便,防止水分的過度吸收,利于糞便順利通過肛門。氧化鋅可促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生、上皮形成以及膠原合成,氧化鈦則參與蛋白以及核酸的組成,2者與角菜酸酯共同作用,起到保護(hù)黏膜,加速創(chuàng)面修復(fù)的作用[7]。利多卡因可以有效減輕創(chuàng)面疼痛,幫助患者止痛[8]。復(fù)方角菜酸酯乳膏將以上4種成分按一定比例混合,制成乳膏制劑,一方面使得藥品更容易涂抹到創(chuàng)面表面,另一方面,4種成分發(fā)揮著相輔相成的作用,有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,并加速創(chuàng)面愈合。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:501.

[2] 王慧林.肛瘺肛周膿腫的原因與防治[J].中國(guó)肛腸病雜志,2010,30(3):55.

[3] 張桂芬.物理療法促進(jìn)肛旁膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,22(3):20.

[4] 周 京,吳劍簫,王彥峰,等.肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面處理方法研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,8(03):111.

[5] 徐 偉,顧成章,吳俊榮.肛門直腸超聲檢查在肛瘺診療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,13(8):11.

[6] 楊曉東,汪建平,康嘉保,等.復(fù)方角菜酸酯乳膏和復(fù)方角菜酸酯栓治療混合痔的療效和安全性對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志,2008,8(3):220.

[7] 劉曉艷.復(fù)方角菜酸酯栓治療肛腸疾病術(shù)后43例[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(4):77.

[8] 王曉瓊.槐角丸配合復(fù)方角菜酸酯栓治療一期內(nèi)痔出血90例[J].中國(guó)肛腸病雜志,2011,31(5):23.