趙發(fā)輝

(陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西商洛,711500)

急性脊髓炎(又稱急性非特異性脊髓炎)是神經(jīng)內(nèi)科常見的免疫性疾病,主要造成橫貫性脊髓損傷。該病可以發(fā)生在任何年齡段,但相關(guān)文獻(xiàn)報道稱[1],該病的高發(fā)人群為青壯年。以往治療急性脊髓炎的常規(guī)方法為靜脈注入地塞米松,隨后口服潑尼松[2],但這一傳統(tǒng)治療方式存在著治療時間偏長、副作用較大、藥物見效慢、治療效果欠佳等一系列不足。近年來,各地醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開始采用新型的甲潑尼龍沖擊治療的方式來治療急性脊髓炎,取得了不錯的臨床效果[3],現(xiàn)將本院的研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1998年1月～2011年12月之間在本院接受治療的急性脊髓炎患者36例,均符合急性脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):起病急驟;發(fā)病前具有相應(yīng)感染史或相關(guān)預(yù)防接種史;臨床表現(xiàn)均為急性橫貫性脊髓損傷;腦脊髓液化驗(yàn)、CT和上級醫(yī)院的MRI輔助檢測確診為急性脊髓炎;MRI檢測確定其病變部位均分布在腰段、胸段,同時均有雙下肢肌力減低的表現(xiàn),肌力分級均在0～3級之間,同時還伴有明顯的感覺障礙平面、括約肌功能障礙。根據(jù)隨機(jī)分配的原則將患者分為觀察組24例、對照組 12例。觀察組中男 15例,女9例,年齡21～56歲,中位年齡32歲;對照組中男7例,女5例,年齡19～57歲,中位年齡35歲。患者從發(fā)病開始到確診的時間均在10 d以內(nèi)。2組患者年齡、身體狀況、病程分布和病變部位等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取靜滴甲潑尼龍的方式進(jìn)行治療,靜脈注入液由5%葡萄糖溶液500 mL與1 000 mg甲潑尼龍混合配制而成,1次/d,連續(xù)靜滴5 d,5 d之后改為口服潑尼松,用量為1 mg/(kg·d),1次/d,且均在早晨服用,連續(xù)服用1周之后開始逐漸減量,每周減量范圍為10 mg～20 mg,直到最后停止服用潑尼松。對照組采取靜滴地塞米松的方式進(jìn)行治療,靜脈注入液由20 mg地塞米松與5%葡萄糖溶液250 mL混合而成,1次/d,連續(xù)靜滴10 d,10 d之后口服潑尼松,并在服用1周后采取與觀察組同樣的減量方式直到停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中,分別檢測2組患者各項(xiàng)生理指標(biāo),比較總有效率及并發(fā)癥例數(shù)的差異,并統(tǒng)計(jì)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)所需時間(自行下地行走、排尿恢復(fù)以及肌力改善2級以上所需時間)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患者由入院時的截癱狀態(tài)恢復(fù)至能獨(dú)立自由活動,并且二便正常;顯效:患者能夠扶物行走;好轉(zhuǎn):肌力的功能有所改善,膀胱的相關(guān)功能也有所改善,但是卻無法達(dá)到自由行走的程度,患者自身無法正常小便;無效:患者在治療后,各項(xiàng)癥狀未改觀或者加重;死亡:患者死亡。其中總有效率=治愈率+顯效率[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組總體療效比較

觀察組總有效率(83.3%)顯著高于對照組(50.0%),并發(fā)癥發(fā)生率(8.3%)低于對照組(33.3%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組總體療效比較[n(%)]

2.2 2組脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)所需時間比較

觀察組患者的自行下地行走、排尿恢復(fù)以及肌力改善2級以上所需時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 2組脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)所需時間比較±s)

表2 2組脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)所需時間比較±s)

與對照組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01

組別 n 自行下地行走(d) 排尿恢復(fù)(d) 肌力改善2級以上(d)觀察組 24 13.55±9.23＊ 9.55±5.07＊＊ 6.89±2.49＊對照組 12 20.47±7.89 19.87±8.67 9.23±3.23

3 討 論

急性脊髓炎起病快,進(jìn)展迅速,最短只要幾個小時,患者就能變成完全性截癱。該病變主要侵犯的部位為脊髓的髓鞘段,它能使髓鞘腫脹,并且髓鞘周圍的免疫淋巴細(xì)胞會明顯增生,髓鞘血管周邊的炎性細(xì)胞會出現(xiàn)明顯的浸潤現(xiàn)象。脊髓的髓鞘可能脫失,軸索也可能會變性。

以往治療急性脊髓炎采用的都是靜滴地塞米松,隨后配合口服潑尼松的方式,但是其缺點(diǎn)較多。大量研究數(shù)據(jù)及相關(guān)文獻(xiàn)表明[5-6],這種治療方式存在著脊髓功能恢復(fù)時間偏長、治療效果欠佳、并發(fā)癥和相關(guān)藥物副作用偏多等多項(xiàng)缺點(diǎn)。本研究顯示,甲潑尼龍沖擊治療的總有效率(83.3%)顯著高于傳統(tǒng)治療(50.0%),而并發(fā)癥發(fā)生率較低(8.3%vs.33.3%);另外,甲潑尼龍沖擊治療的患者自行下地行走、排尿恢復(fù)以及肌力改善2級以上所需時間均短于傳統(tǒng)治療患者,這充分改變了傳統(tǒng)治療見效偏慢的缺點(diǎn),綜合上述可以看出,應(yīng)用甲潑尼龍沖擊的治療方式對急性脊髓炎的療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于傳統(tǒng)治療方式。

甲潑尼龍(別名:甲基氫化潑尼松或者是甲強(qiáng)龍)就其藥物本質(zhì)來說,屬于一種人工合成類的中效糖皮質(zhì)類激素[7],主要作用是抗炎和抗過敏,同時還具有抑制免疫的相關(guān)作用。該類藥物以往常常被用于治療炎癥(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等)。目前較為公認(rèn)的是,甲潑尼龍可最大限度地抑制自身免疫系統(tǒng)的相關(guān)過敏反應(yīng),從而達(dá)到降低自身細(xì)胞損害的作用。文獻(xiàn)報道顯示[8],其還能被用于治療蕁麻疹血管炎。關(guān)于甲潑尼龍治療急性脊髓炎的具體機(jī)制,可能與大劑量使用該藥物,患者體內(nèi)的藥物濃度在短時間內(nèi)急劇升高,而高濃度的甲潑尼龍可能使患者本身的免疫系統(tǒng)被抑制有關(guān),或者是其降低了患者脊髓中脂質(zhì)類過氧化物的含量,使得脊髓的損害被減輕,使脊髓神經(jīng)的傳導(dǎo)功能得到了有力的改善;同時甲潑尼龍還能改善病變部位的血液循環(huán)和使血流量增大,減輕脊髓的水腫。

總而言之,在臨床上采用甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的療效更好,也更安全,值得臨床大力推廣。只要注意在治療急性脊髓炎患者時控制甲潑尼龍的用藥時間和劑量,就可以取得較好的臨床效果。

[1] 董艷輝.甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(37):42.

[2] 周玉保,潘學(xué)兵.甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎40例療效分析[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)),2007,28(2):92.

[3] 馬新艷,董艷輝.甲潑尼龍沖擊療法治療急性脊髓炎16例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(22):5493.

[4] 蔡 靳.甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010,(8):3.

[5] 杜 磊,郭雪冰,張小寧.63例急性脊髓炎臨床特征與激素治療療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,33(7):806.

[6] 林力峰.甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):16.

[7] 董 媛.應(yīng)用甲潑尼龍沖擊療法治療急性脊髓炎1例[J].中國醫(yī)藥,2006,1(12):762.

[8] 楊建東,王靜成,費(fèi)文勇,等.時間和劑量的選擇:預(yù)防使用甲潑尼龍對脊髓損傷后大鼠氧自由基的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(5):37.