高小萌

(上饒市人民醫(yī)院彩超室，江西 上饒 334000)

缺血性腦血管病已成為目前人類死亡和致殘的重要疾病之一〔1〕。研究表明〔2〕，在其眾多病因中，頸動(dòng)脈粥樣硬化是最重要的危險(xiǎn)因素之一，與腦梗死的進(jìn)展、復(fù)發(fā)密切相關(guān)。對(duì)缺血性腦血管病高危人群，尤其是老年人，探索一種簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)及準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈狹窄程度的檢查方法，對(duì)降低腦梗死的發(fā)生率及致殘率有著重要的臨床意義。本文主要分析老年缺血性腦血管病患者頸部血管超聲的特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年3月我院治療的老年缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象，共123例。所有患者均為首發(fā)，入選時(shí)排除如下情況:①腦血管畸形和頸椎病等非粥樣硬化性疾病;②出血性腦血管疾病;③可致心源性栓子的基礎(chǔ)病等。其中男64例，女59例;年齡55～82〔平均(68.5±11.2)〕歲;通過(guò)CT和MRI檢查確診:38例腦梗死，54例腔隙性腦梗死，31例短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。參照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)評(píng)估血管狹窄，依據(jù)入院時(shí)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查結(jié)果分組:輕度組44例，中度組46例，重度組33例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 超聲檢查在DSA檢查前進(jìn)行，采用美國(guó)GE公司產(chǎn) LOGIQ7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz。囑患者仰臥于檢查床上，充分暴露頸部，常規(guī)檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，測(cè)量指標(biāo):雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，頸內(nèi)動(dòng)脈(頸內(nèi)動(dòng)脈起始后1.5 cm處)和椎動(dòng)脈內(nèi)徑(頸4～5錐體間)內(nèi)徑、平均血流速度(Vmean)及阻力指數(shù)(RI)。IMT測(cè)量方法:于頸總動(dòng)脈分叉近側(cè)后壁1.5 cm處測(cè)量;如遇有粥樣硬化斑塊存在，則取病變近側(cè)1.5 cm處測(cè)量;取二者平均值。斑塊判斷:無(wú)論縱行掃描及橫斷面掃描，在此處均可發(fā)現(xiàn)存在突入管腔的回聲結(jié)構(gòu)，或突入管腔的血流異常缺損，或局部IMT＞1.3 mm定義為斑塊。

1.2.2 觀察指標(biāo) 全腦血流量(CBFV)以ml/min為單位，計(jì)算方法采取張春玲等〔3〕報(bào)道。斑塊分級(jí)參照華盛頓大學(xué)制定的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)，無(wú)斑塊;1級(jí)，雙側(cè)斑塊均＜2 mm;2級(jí)，一側(cè)斑塊≥2 mm，而對(duì)側(cè)斑塊＜2 mm;3級(jí)，雙側(cè)斑塊均≥2mm。斑塊分型參照鄧連桂等〔4〕學(xué)者報(bào)道。統(tǒng)計(jì)患者斑塊分級(jí)情況、CBFV、Vmean及RI值，同時(shí)記錄不同組患者頸總動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.8統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s記錄，采用t檢驗(yàn)，行直線相關(guān)、多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 不同狹窄程度組斑塊情況及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果三組間斑塊分級(jí)、不穩(wěn)定斑塊數(shù)及CBFV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);輕度組和重度組及中度組和重度組組間比較Vmean及RI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而輕度組和中度組組間比較Vmean及RI值顯著無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同狹窄組斑塊及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(x±s)

2.2 血管狹窄程度與斑塊情況及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性以血管狹窄程度為因變量，斑塊情況及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為自變量，行多元回歸及相關(guān)分析，結(jié)果顯示:血管狹窄程度與斑塊分級(jí)(r=3.11)及不穩(wěn)定斑塊數(shù)(r=2.98)呈正相關(guān)，而與CBFV值呈負(fù)相關(guān)(r=－2.87)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與Vmean和RI之間相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=－1.01，－1.08，P ＞0.05)。

3 討論

DSA檢查雖被譽(yù)為目前診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其檢查有創(chuàng)，費(fèi)用高，增加了患缺血性腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)等缺點(diǎn)，很難作為一種常規(guī)篩查頸動(dòng)脈狹窄的方法〔5〕。近年來(lái)，彩色多普勒超聲檢測(cè)頸部血管已被廣泛用于臨床，通過(guò)測(cè)量管徑、IMT、血流速度及RI，觀察管壁斑塊分布、大小，了解管腔有無(wú)狹窄或閉塞〔6〕。但多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄靈敏度不夠高，只對(duì)于重度狹窄和閉塞血管有一定的檢出率，而對(duì)于輕、中度狹窄的靈敏度很低，漏診率很高，尤其是輕度狹窄患者，限制了其在實(shí)際工作中的應(yīng)用〔7，8〕。本研究結(jié)論和上述報(bào)道一致，結(jié)果顯示輕度組和中度組間Vmean及RI值無(wú)顯著差異。

研究表明，除少數(shù)先天發(fā)育外，導(dǎo)致缺血性腦血管疾病患者血管狹窄的因素就是動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈硬化主要病理改變?yōu)镮MT、硬斑及軟斑塊(不穩(wěn)定斑塊)的形成，上述病理改變使管腔縮小，隨著斑塊的增大，嚴(yán)重者可使管腔閉塞，引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致慢性持續(xù)性腦灌注不足，引起缺血性腦血管疾病的發(fā)生〔9〕。其中的不穩(wěn)定斑塊極易脫落，即使脫落前不引起動(dòng)脈狹窄，也可造成缺血性腦血管病的發(fā)生。本研究支持上述結(jié)論，同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，三組間不穩(wěn)定斑塊數(shù)也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且多元回歸分析發(fā)現(xiàn)血管狹窄程度與不穩(wěn)定斑塊數(shù)呈正相關(guān)。

綜上，臨床中可通過(guò)超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊大小、性質(zhì)及CBFV，了解頸部血管狹窄程度，預(yù)測(cè)腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)早期診斷和預(yù)防。

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2 李浩軍，劉振國(guó)，王文安，等.短暫性腦缺血發(fā)作患者短期預(yù)后及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008;21(1):67.

3 張春玲，吳長(zhǎng)君，鄭 淼，等.多普勒超聲對(duì)缺血性腦血管疾病患者腦血流量的研究〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008;24(S1):1-4.

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6 楊 浩，鄒文英，尹家保，等.頸動(dòng)脈超聲和DSA對(duì)顱外段頸動(dòng)脈狹窄診斷的對(duì)比研究〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010;20(10):1428-30.

7 張 峻，江 虹.頸動(dòng)脈狹窄影像診斷方法的對(duì)比分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010;48(4):104-5.

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9 D'Onofrio M，Mansueto G，F(xiàn)accioli N，et al.Doppler ultrasound and contrast-enhanced magnetic resonance angiography in assessing carotid artery stenosis〔J〕.Radiol Med，2006;111(1):93-103.