胡昌珍 姬水英 王 東

(渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)教研室，陜西 渭南 714000)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，主要病理改變?yōu)槟I小球動脈硬化導(dǎo)致的慢性腎臟疾病〔1〕，是慢性腎衰竭和糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病腎病起病隱匿，早期無明顯癥狀，僅出現(xiàn)尿微量白蛋白異常升高，難以引起足夠重視，然而一旦進(jìn)展到晚期，腎小球病變無法逆轉(zhuǎn)，很快發(fā)展成為終末期腎病〔2〕。西醫(yī)治療以飲食調(diào)理、控制血糖、調(diào)控血壓等為主，治療效果一般。筆者在西醫(yī)常規(guī)常規(guī)基礎(chǔ)上，配以中藥真武湯調(diào)理取得較好的療效。

1 對象與方法

1.1 一般資料 收集2009年11月至2011年11月于我院治療的糖尿病腎病患者68例，按照數(shù)字表法隨機(jī)均分為觀察組與對照組。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予中藥真武湯調(diào)理，對照組只常規(guī)控制血糖、調(diào)控血壓等治療。入選標(biāo)準(zhǔn)〔3〕:符合WHO有關(guān)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿微量白蛋白＞200μg/min，或尿蛋白排出量＞300 mg/24 h。排除其他原因所致腎小球疾病、近期糖尿病酮癥酸中毒、結(jié)核、肝病等傳染性疾病其他內(nèi)分泌疾病，或心腦肺重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥患者?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹜鈺?。觀察組34例中男性24例，女性10例;年齡34～67歲，平均(46.5±10.8)歲，病程9～18年，平均(12.2±5.9)年。對照組34例中男性22例，女12例;年齡36～69歲，平均(47.8±12.3)歲;病程8～20年，平均(13.3±7.2)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予正規(guī)糖尿病健康教育、飲食治療，根據(jù)病情給予胰島素強(qiáng)化治療控制血糖，應(yīng)用依那普利(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))調(diào)控血壓至130/80 mm Hg左右。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)予以加減真武湯，對照組僅予西醫(yī)常規(guī)治療。中藥真武湯基本組方:制附子20 g(先煎)，白術(shù)10 g，茯苓 20 g，澤瀉 15 g，生姜 12 g，白芍 10 g，豬苓 15g，玉米須 10 g，丹參 20 g，黃芪 20 g，大黃 12g，黨參 10 g，肉桂 12g，木香12 g，益母草12 g，白僵蠶12 g。合惡心嘔吐者加竹茹15 g，藿香12 g;手足麻痹者加地龍15 g，桑枝12 g;四肢厥冷者加肉桂12 g，小茴香10 g;頭暈，肢體無力者加天麻12 g，鉤藤15 g。每日1付，煎取濃縮藥液300 ml，早晚各150 ml分2次溫服。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、尿微量白蛋白定量(UAE)、血清肌酐(Cr)和肌酐清除率(Ccr)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)〔4，5〕擬定:顯效:UAE＜20 μg/min，F(xiàn)BG ＜8.3 mmol/L，PBG ＜10.0 mmol/L;好轉(zhuǎn):UAE 20～200 μg/min，F(xiàn)BG ＜8.3 mmol/L，PBG ＜10.0 mmol/L;無效:UAE＞200μg/min，F(xiàn)BG、PBG未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較 治療后兩組患者FBG、PBG水平均明顯下降，血糖控制達(dá)標(biāo)(P＜0.05)。此外，觀察組治療后 UAE水平下降，Ccr水平升高(P＜0.05)。見表1。

2.2 真武湯治療糖尿病腎病效果比較 觀察組治療有效率高于對照組(χ2=4.191，P=0.039)。見表 2。

表1 真武湯治療糖尿病腎病前后比較(x±s)

表2 兩組療效比較〔n(%)，n=34〕

3 討論

糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)上屬于“消渴”、“水腫”、“關(guān)格”、“虛勞”范疇。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多認(rèn)為糖尿病腎病是因?yàn)槲迮K柔弱，稟賦不足，過食肥甘，過違其度，精氣俱虧，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，腎虛泛水〔6〕。DN早期病機(jī)以氣陰不足，脾腎兩虛為主;隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，繼而出現(xiàn)瘀血、水濕、痰濁，消渴日久則出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)、水濕難化、痰濁內(nèi)蘊(yùn)，致使病情虛實(shí)夾雜，病程纏綿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在遺傳易感、糖基化末端產(chǎn)物產(chǎn)生過多、腎小球外細(xì)胞基質(zhì)堆積、多種炎性細(xì)胞因子表達(dá)過多、凝血機(jī)制異常等多種因素交互作用下，腎內(nèi)微循環(huán)發(fā)生障礙，腎小管濾過膜通透性增高而發(fā)生糖尿病腎病〔7〕。總之，DN的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，為脾腎虧虛、肝腎陰虛;標(biāo)實(shí)為水濕痰濁，瘀血滯留體內(nèi)，泛溢于肌膚。中藥真武湯是調(diào)理脾腎陽虛、水濕泛濫的傳統(tǒng)要方。方中制附子可溫腎壯陽，白術(shù)善健脾利濕，茯苓尚利水滲濕，生姜則溫散水氣，芍藥可利小便除濕;輔配以丹參、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，虎杖、大黃活血化瘀，化濁解毒，熟地補(bǔ)腎〔8〕。諸藥配伍不僅溫補(bǔ)脾腎、利水祛濕，而且養(yǎng)血活血、解毒祛瘀，可去水補(bǔ)虛、化毒活血，收標(biāo)本兼治之效。

中藥真武湯組方中附子含烏頭堿等多種生物堿，可以興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng)，促進(jìn)尿17-酮類固醇排泄，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，兼具興奮迷走神經(jīng)和強(qiáng)心的作用〔9〕。白芍可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，拮抗氧自由基產(chǎn)生過氧化脂質(zhì)的作用，降低過氧化脂質(zhì)水平，改善組織的自由基代謝平衡機(jī)制。黃芪可增加腎血流量、降低血小板黏附率、改善微循環(huán)、拮抗缺氧所致氧化應(yīng)激損傷等作用，可保護(hù)腎小球基底膜的電荷屏障和機(jī)械屏障，從而減輕腎性蛋白尿，改善腎臟局部的血流動力學(xué)，可延緩糖尿病腎病進(jìn)展〔10〕。茯苓參與鈉、鉀、氯等的代謝平衡調(diào)節(jié)，可溫和利尿作用，同時(shí)可鎮(zhèn)靜和降低血糖。白術(shù)、生姜可利尿、促進(jìn)胃液分泌。川芎、丹參可活血化瘀，兩藥能較好地改善血瘀癥狀。

本研究結(jié)果顯示，中藥真武湯治療糖尿病腎病，能有效降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白，顯著改善患者腎功能，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 Beladi SS，Hayati F，Alemzadeh MJ，et al.Survival at1，3，and 5 years in diabetic and nondiabetic patients on hemodialysis〔J〕.Iran JKidney Dis，2010;4(1):74-7.

2 Kazuko S，Chieko K，Kenichi S，et al.Influencing factors for dietary behaviors of patients with diabetic nephropathy〔J〕.Acta Med Okayama，2010;64(1):39-47.

3 張學(xué)奎.加減真武湯治療早期糖尿病腎病85例臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2010;21(5):271-2.

4 鄭筱萸.中藥新藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:162-2.

5 鄭筱萸.中藥新藥治療消渴病(糖尿病)臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中醫(yī)藥科技出版社，2002:236-7.

6 陳 輝，劉 菊.真武湯加減聯(lián)合西藥治療老年糖尿病腎病的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009;29(18):1552-3.

7 李雪梅.真武湯合六君子湯加減輔治糖尿病腎病氮質(zhì)血癥療效觀察〔J〕.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009;19(12):748-9.

8 亞 東，王長宏.真武湯合西藥治療糖尿病腎病(臨床期)30例臨床觀察〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2008;24(19):42-3.

9 鄭鎮(zhèn)雄.真武湯加味治療糖尿病腎病的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(11):127-8.

10 方連順，張?jiān)歧?真武湯合桃核承氣湯加減治療糖尿病腎病(腎陽虛并瘀血型)32例〔J〕.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011;25(6):82-3.