呂 梁 張秀娟 孟姝含 霍 珊

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130041)

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要與機(jī)體長期的高血糖狀態(tài)有關(guān)。其臨床表現(xiàn)通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，可伴隨痛覺過敏、疼痛;隨病情進(jìn)展，可累及運(yùn)動神經(jīng)，肌力減弱，重者出現(xiàn)肌萎縮和癱瘓。因此，改善局部血流動力學(xué)及微循環(huán)，有極其重要的意義〔1〕。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2010年9月至2011年6月在我科住院的糖尿病患者40例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕:排除患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，患有其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，患有慢性酒精中毒、金屬中毒、藥源性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎引起的周圍神經(jīng)損害。將入選病例隨機(jī)分為兩組，治療組20例，男13例，女7例，年齡37～71〔平均(56.4±16.9)〕歲，病程3～10年;對照組20例，男11例，女9例，年齡40～69〔平均(50.6±9.1)〕歲，病程3.5～12年。兩組患者的性別、年齡、病程等比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有病例進(jìn)行糖尿病及糖宣教，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動，給予口服降糖藥或注射胰島素控制空腹血糖在6～9 mmol/L，餐后血糖7～11 mmol/L。同時給予抗凝藥物，降尿蛋白藥物;合并高血壓、高血脂患者給予降壓、降脂藥物。治療組給予丹紅注射劑40 ml加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)2 w，同時給予甲鈷胺1 mg加入20 ml生理鹽水中靜注，1次/d，持續(xù)2 w;對照組僅給予甲鈷胺用藥方法同治療組根據(jù)血糖水平調(diào)整降糖治療。

1.2.2 10 g尼龍絲(單絲)檢查 尼龍絲垂直于測試處的皮膚，施壓使尼龍絲彎曲約1 cm。測定下一點(diǎn)前暫停2～3 s，測定時避開胼胝。測定部位:大腳趾、中趾、小趾、跖骨頭1、3、5處及足跟和足背，測定20個點(diǎn)?；颊咭粋?cè)僅感覺到8個或不足8個，視為異常。

1.2.3 肌電圖 檢測患者一側(cè)上肢的正中神經(jīng)，下肢的腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。

1.2.4 觀察項(xiàng)目 四肢麻木、疼痛、感覺異常、體溫低等異常癥狀的變化情況。

1.2.5 療效評價 自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，肌電圖增加(NCV＞5 m/s)或恢復(fù)正常為顯效;自覺癥狀有所減輕，NCV＜5 m/s為有效;自覺癥狀及檢查無變化為無效;自覺癥狀加重為惡化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組主觀癥狀改變情況見表1。兩組治療前后肌電圖的比較見表2。兩組臨床療效比較見表3。

表1 兩組治療后主觀癥狀改善情況(n，n=20)

表2 兩組治療前后肌電圖結(jié)果的比較(x ± s，m/s，n=20)

表3 兩組療效比較(n)

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的患病率約為45%，只有15% ～25%的糖尿病神經(jīng)病變患者有臨床癥狀。

10 g尼龍絲檢查主要反映軀體感覺傳導(dǎo)通路的功能，對于預(yù)測足部潰瘍的發(fā)病風(fēng)險敏感度高達(dá)100%，特異度77.7%。甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶型B12，極易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，具有促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白、脂肪代謝的作用，可加速修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙，對糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛、麻木及感覺減退有一定的治療作用〔4〕。

丹紅注射液是植物丹參、紅花提取物，其主要成分為丹參素。丹參具有擴(kuò)張血管、降低血管阻力、降低血液黏稠度、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力、改善微循環(huán)、清除氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化損傷、抗血小板聚集、改善組織缺血缺氧狀態(tài)等作用。紅花是常用的活血化瘀藥物，能降低血液黏度、抑制血小板聚集、提高血漿纖溶酶的活性、防止微血栓形成、消除由腎上腺素和去甲腎上腺素引起的收縮血管作用、解除血管平滑肌痙攣、增加微循環(huán)血流量，結(jié)果表明對糖尿病神經(jīng)病變具有良好的預(yù)防和治療作用。

1 曹 雯，余江毅.糖尿病周圍神經(jīng)病變中西醫(yī)研究進(jìn)展〔J〕.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006;21(2):82-3.

2 張惠芬，遲家敏，王瑞萍，等.實(shí)用糖尿病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:166-7.

3 程 勇，張素梅，趙海艷，等.前列腺E1與甲鈷胺、丹參治療DPN療效觀察〔J〕.實(shí)用糖尿病雜志，2008;4(4):52-3.

4 劉占奇，朱寧萍，張學(xué)良，等.甲鈷胺在周圍神經(jīng)損傷術(shù)后的應(yīng)用〔J〕.中國藥物與臨床，2010;10(5):584-6.