周曉萍 袁紅伶

(云南省第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 昆明 650032)

腎臟是人體的重要器官，其基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物與毒素、毒物，一旦其功能喪失，人體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的廢物與毒素、毒物無法排出。慢性腎衰竭患者多有并發(fā)癥且預后較差〔1〕，其治療主要以延緩腎衰竭進展，減緩患者進入終末期腎衰竭的速度為目的〔2〕。本研究擬研究丹參川芎嗪注射劑對老年慢性腎衰竭患者腎功能和血漿內(nèi)皮素(ET)-1及D-二聚體(DDi)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院老年慢性腎衰竭患者81例，常規(guī)治療組21例，其中男 13例，女 8例;年齡 60～87〔平均(67.34±6.24)〕歲。其中血清肌酐(Scr)177～442 mmol/L者19例，2例＞442 mmol/L。常規(guī)治療+丹參川芎嗪注射劑組60例，其中男37例，女23例;年齡61～82〔平均(68.14±7.29)〕歲。其中Scr 133～177 mmol/L者10例，177～442 mmol/L者42例，＞442 mmol/L者8例。健康體檢者35例為正常對照組，其中男23例，女12例;年齡60～67〔平均(62.72±2.7)〕歲，各組年齡及性別構成無顯著差異。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組采用鈣拮抗劑控制血壓、低蛋白低磷飲食及對癥治療等常規(guī)治療;常規(guī)治療+丹參川芎嗪注射劑組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)用貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)的丹參川芎嗪注射液20 ml(鹽酸川芎嗪400 mg+丹參素8 mg)，加入5%葡萄糖注射液250 ml內(nèi)靜脈滴注，1次/d，共14 d。

1.3 檢測項目 于入院當天及治療14 d后次日抽空腹靜脈血查ET-1值、DDi值、Scr值、血尿素氮(BUN)值，嚴格按試劑盒說明操作。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SAS9.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結果

常規(guī)治療組與常規(guī)治療加丹參川芎嗪注射液組治療前血漿ET-1及DDi水平均明顯高于正常對照組(P＜0.01);常規(guī)治療加丹參川芎嗪注射劑組與常規(guī)治療組治療前血漿ET-1及DDi水平無明顯差別(P＞0.05)，治療后，常規(guī)治療加丹參川芎嗪注射劑組血漿 ET-1、DDi及 Scr〔(199.30±71.18)vs(322.17±112.15)mmol/L〕、BUN〔(12.19±6.16)vs(20.11±8.75)μmol/L〕均明顯下降(P＜0.01);常規(guī)治療組治療前后血漿 ET-1、DDi及Scr、SUN無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 各組治療前后ET-1及DDi值變化(x±s)

3 討論

十多年前，全球慢性腎衰竭患病率約小于10/100萬人口，最新統(tǒng)計顯示美國平均每年每百萬人口中就會有14.6名兒童罹患尿毒癥而需行透析治療〔3〕。中國雖然缺乏流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，但從腎內(nèi)科、腎移植科臨床看，病人數(shù)增長趨勢非常顯著〔4〕。目前申城兒童的尿檢異常率為1%，慢性腎臟病發(fā)病率約為萬分之一，而腎衰竭發(fā)病率則為(10～20)/百萬，這一水平與國內(nèi)外其他地區(qū)基本一致〔5〕。

ET-1是目前已知的最強的血管活性物質與血液中主要的內(nèi)皮素形式，ET-1可引發(fā)心血管并發(fā)癥。動物實驗表明ET-1強烈收縮入球和出球小動脈、降低腎血流和腎小球率過濾、引發(fā)尿液和鈉排泄減少〔6〕。而臨床實驗表明ET-1對腎臟的這種作用是通過ET-A受體不一樣亞型所介導的，且通過ET-B的不一樣亞型所拮抗〔7〕。

DDi主要反映纖維蛋白溶解功能，增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如溶栓治療、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、高凝狀態(tài)、器官移植排斥反應等。慢性腎衰竭患者均存在不同程度的血液高凝狀態(tài)，這是由于血管內(nèi)皮損傷，血小板活化，組織因子釋放，激活內(nèi)外源凝血因子等，故DDi可直接或間接反映慢性腎衰竭嚴重程度〔8〕。

丹參川芎嗪注射液由中藥丹參素、川芎嗪組成，丹參有調(diào)經(jīng)活血、清心除煩、祛瘀生新的功效。研究顯示心肌缺血又伴有四肢不溫者、腦供血不足者，更適用川芎。丹參、川芎均可改善腦部微循環(huán)，但川芎能明顯增加腦有效血容量，而丹參不增加腦血容量〔9，10〕。同時川芎嗪則是一種非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑，可阻斷腎小球系膜細胞，抑制系膜細胞合成細胞外基質，同時具備抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗血小板活性等多種作用〔11，12〕。綜上，丹參川芎嗪注射劑能降低老年慢性腎衰竭患者ET-1及DDi水平，改善腎功能，延緩慢性腎衰竭進展。

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9 李海英，趙 娟，佟長青，等.間歇性低氧及游泳運動對大鼠右心室線粒體超微結構的影響〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志，2010;25(7):643-5.

10 Dohm GL.Invited review:regulation of skeletal muscle GLUT-4 expression by exercise〔J〕.JApplied Physiol，2012;93(2):782-7.

11 Burgering BM，Medema RH.Decisions on life and death:FOXO Fork head transcription factors are in command when PKB/Akt is off duty〔J〕.JLeukocyte Biol，2009;73(6):689-701.

12 Liu TJ，Lai HC，Ting CT，et al.Bidirectional regulation of upstream IGFI/insulin receptor signaling and downstream FOXO 1 in cardiomyocytes〔J〕.J Endocrinol，2012;192(1):149-58.