王 平

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 石家莊 050011)

慢性阻塞性肺病(COPD)在氣候、感染等因素的刺激下可出現(xiàn)急性加重，患者出現(xiàn)喘息加重、呼吸困難、痰量增加等表現(xiàn)。尤其對于各器官功能已衰退的老年人而言，情況尤其危重，需要迅速有效的治療方案來改善其急性呼吸道癥狀。本研究針對COPD急性發(fā)作期的老年患者，在常規(guī)吸氧、給予茶堿類藥物、抗炎、止咳祛痰等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察血必凈注射液與舒利迭聯(lián)合用藥效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2012年6月我院60歲以上的COPD急性發(fā)作期患者72例。其中男43例，女29例，年齡61～82(平均68.6)歲。入選標準〔1〕:COPD患者在2 w內(nèi)出現(xiàn)氣促加重并伴有喘息，咳嗽、胸悶加重，痰量明顯增多;發(fā)熱，肺部可聞及哮鳴音。同時排除患有活動性肺結(jié)核、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、塵肺及其他致肺通氣功能障礙者，以及有心力衰竭、肝腎功能不全和對試驗藥物過敏患者。隨機分為觀察組和對照組各36例，兩組性別、年齡、病情嚴重程度及并發(fā)癥等均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予氧療、茶堿類藥物、抗生素抗感染、止咳祛痰等常規(guī)治療措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用血必凈注射液50 ml(天津紅日藥業(yè)生產(chǎn))靜脈滴注，每日2次。同時給予舒利迭(50μg/500μg)1噴/次，每日2次。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用沙丁胺醇霧化吸入治療，每日2次。

1.3 觀察指標與療效判定 兩組均以7 d為1個療程，治療前后予以肺功能檢查，觀察指標包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)和治療后兩組咳嗽、喘息和肺部哮鳴音等癥狀改善情況。療效判定為顯效:急性呼吸道癥狀明顯減輕，無喘息、呼吸困難，肺部聽診無哮鳴音;有效:咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀減輕，肺部聽診哮鳴音減少;無效:臨床癥狀和體征無改善或反而加重〔1〕?？傆行室燥@效加有效計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標對比 治療1 w后，對照組和觀察組平均 FEV1值和FEV1/FVC值差異顯著(P＜0.05)。顯示觀察組主要肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標對比(x ± s，n=36)

2.2 治療后臨床療效比較 療程結(jié)束后，對照組顯效11例，有效19例，無效6例，總有效率為83.3%;觀察組顯效21例，有效13例，無效2例，總有效率為94.4%。觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

COPD是目前臨床上患病人數(shù)最多、死亡率最高的呼吸系統(tǒng)疾病之一。流行病學(xué)研究顯示〔2〕，我國40歲以上人群中COPD的發(fā)病率達11.9%，每年導(dǎo)致約100萬人死亡，在全球疾病死亡原因中居第4位。該病以持續(xù)存在并進行性發(fā)展的氣流受限為主要病理特征，同時伴有氣道及肺對有害微粒或氣體慢性炎癥反應(yīng)敏感性的增加。

老年COPD患者免疫功能降低，極易發(fā)生感染，同時又由于老年患者常合并肝、腎功能生理性減退，致使藥物的消除半衰期延長〔3〕，故老年人的血藥濃度偏高，易造成藥物過量而發(fā)生毒性反應(yīng)。

COPD在急性加重期，氣道可產(chǎn)生炎癥性反應(yīng)，患者血液中嗜酸性粒細胞上升。由此引起相關(guān)炎癥介質(zhì)水平上升，包括腫瘤壞死因子(TNF)-α，白三烯 B4(LTB4)和白介素8(IL-8)等〔4〕。血必凈注射液是以紅花、川芎、丹參、赤芍、當歸等中藥為為組方，以“菌、毒、炎”并治為理論指導(dǎo)研制成功的水溶性注射液，具有涼血解毒、行氣活血、清熱止痛的功效，可對抗細菌毒素、減少血液內(nèi)毒素含量，實現(xiàn)抗炎作用〔5〕。同時，血必凈注射液可對嗜酸性細胞、巨噬細胞中性粒細胞等的活化產(chǎn)生抑制作用，進而減少磷酸酯酶的活化，抑制花生四烯酸、C-反應(yīng)蛋白的生成，并降低白三烯等介質(zhì)導(dǎo)致的慢性氣道炎癥，起到擴張氣道作用〔6〕。

舒利迭有效成分為沙美特羅及丙酮酸氟替卡松。沙美特羅是目前臨床上常用的高選擇性長效β2腎上腺受體激動劑，可持續(xù)擴張支氣管至少12 h，同時可減少肺和支氣管肥大細胞釋放炎癥性介質(zhì)，抑制氣道高反應(yīng)性〔7〕;丙酮酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素類藥物，可在肺和支氣管局部產(chǎn)生較強的抗炎作用〔8〕。本研究顯示血必凈注射液與舒利迭聯(lián)合治療老年COPD急性發(fā)作期患者，可迅速緩解患者癥狀，改善肺功能。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.COPD診治指南〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007;21(2):31-42.

2 張惠芝.慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療進展〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011;13(34):7.

3 龔 華，徐 群，全旭芳.老年人慢性阻塞性肺病影響因素分析〔J〕.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011;23(6):287-8.

4 張 娟.血必凈在呼吸機相關(guān)性肺炎治療中的療效觀察〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012;14(10):1220-1.

5 孫定衛(wèi)，何 平，陳建南.血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎32例療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2010;21(16):30-1.

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8 喬建群.舒利迭吸入劑治療中重度慢性阻塞性肺病臨床觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012;33(20):4312-3.