徐 濤 徐德軍 劉麗艷 孫遠(yuǎn)杰

(吉林大學(xué)第四醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130011)

腸易激綜合征(IBS)是一種世界性的常見(jiàn)病，在人群中患病率約5% ～25%，我國(guó)約在5%左右〔1〕，特別是便秘型 IBS(IBS-C)發(fā)病率逐年上升。針對(duì)IBS-C，在國(guó)內(nèi)肛門直腸測(cè)壓指標(biāo)參數(shù)尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范〔2〕。本文通過(guò)對(duì)IBS-C患者進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓、胃腸電圖檢測(cè)，探討其在IBSC中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年1月至2012年1月我院門診及住院的IBS-C患者60例，男18例，女42例。年齡24～60〔平均(44.28±11.9)〕歲。病程2～20年。所有病例診斷均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。另選擇對(duì)照組60例，均無(wú)胃腸肝膽疾病史，男20例，女40例，平均年齡45.16歲。所有受試者均經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，以及腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性疾病，無(wú)腹部手術(shù)史，在研究期間不用任何胃腸動(dòng)力藥物。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)前準(zhǔn)備 所有受試者均進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓及胃腸電圖檢測(cè)。檢查前3 d停用影響胃腸動(dòng)力的藥物。

1.2.2 肛門直腸測(cè)壓方法 采用合肥凱利光電公司XDJ-S8型消化道動(dòng)力檢測(cè)儀進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓。受試者檢查當(dāng)日正常進(jìn)食，不做腸道準(zhǔn)備、肛門指診，檢查前用開(kāi)塞露40 ml輔助排便1次。檢查時(shí)受試者左側(cè)屈膝臥位，全部檢查過(guò)程由同一技師操作完成。分別檢測(cè)記錄直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓，模擬排便時(shí)直腸收縮壓、肛門括約肌剩余壓。

1.2.3 胃腸電圖檢測(cè)方法 采用合肥華科電子技術(shù)研究所生產(chǎn)的新型EGEG-8D型八導(dǎo)智能胃腸電圖儀。受試者檢查當(dāng)日早上空腹，檢查時(shí)仰臥位，先檢測(cè)空腹?fàn)顟B(tài)下胃腸電圖，記錄主頻率(FP)、平均頻率(FC)和振幅(AP)。囑病人進(jìn)食面包100 g后檢測(cè)餐后胃腸電圖，記錄餐后FP、FZ、FC和AP。全部檢查過(guò)程由同一技師操作完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。用Logistic多元回歸法計(jì)算敏感度、特異度，并繪制特征曲線圖(ROC曲線圖)，以ROC曲線下面積(AUC)的值作為評(píng)價(jià)診斷結(jié)果可靠程度的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 肛門直腸測(cè)壓結(jié)果 IBS-C組直腸靜息壓、肛管靜息壓與對(duì)照組比較未見(jiàn)明顯差異，肛管最大收縮壓低于對(duì)照組(P﹤0.05)。模擬排便時(shí)直腸收縮壓兩組比較無(wú)差異，IBS-C組肛門括約肌剩余壓顯著高于對(duì)照組(P﹤0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 胃腸電圖檢測(cè)結(jié)果 空腹時(shí)IBS-C組的FP、FC、AP均低于對(duì)照組，尤以FP低下為主;餐后IBS-C組各項(xiàng)頻率及振幅均低于對(duì)照組，尤以AP低下為主。見(jiàn)表2。

表1 兩組肛門直腸測(cè)壓結(jié)果比較(mmHg，x ± s，n=60)

表2 兩組胃和結(jié)腸體表電圖檢測(cè)結(jié)果(x ± s，n=60)

2.3 胃腸電圖、肛門直腸測(cè)壓及二者聯(lián)合檢測(cè)診斷IBS-C準(zhǔn)確性的比較 ROC曲線下面積分別為0.625、0.714、0.883。

3 討論

本研究表明，IBS-C患者靜息狀態(tài)下直腸括約肌壓力變化不大，說(shuō)明靜息狀態(tài)下肛門功能正常，且大便自制能力正常。這與王雪梅等〔4〕研究結(jié)果相符。肛管最大收縮壓低于對(duì)照組，提示IBS-C患者肛門收縮功能減退，其原因可能與長(zhǎng)期便秘、用力排便、骶神經(jīng)損傷、肌肉變性導(dǎo)致收縮力下降有關(guān)。模擬排便時(shí)直腸收縮壓兩組比較無(wú)差異，IBS-C組肛門括約肌剩余壓顯著高于對(duì)照組，表明排便時(shí)直腸收縮無(wú)力，肛門括約肌松弛減弱;肛管括約肌不能充分放松，甚至出現(xiàn)矛盾性收縮，導(dǎo)致排便障礙。對(duì)于此類運(yùn)動(dòng)異常者，可考慮生物反饋治療，使患者學(xué)會(huì)控制肛門括約肌功能，使肛門括約肌和直腸能協(xié)調(diào)收縮。肛門直腸測(cè)壓簡(jiǎn)單易行，對(duì)于明確便秘原因及類型，對(duì)于治療及預(yù)后提供有效依據(jù)。胃腸電圖檢測(cè)結(jié)果提示IBS-C患者腸動(dòng)力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。而聯(lián)合檢測(cè)有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 熊理守，陳昱湖，陳惠新，等.廣東省社區(qū)人群腸易激綜合征的流行病學(xué)研究〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004;84(4):278-81.

2 郝坤艷，林 琳.肛門直腸測(cè)壓的臨床研究〔J〕.國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2008;35(2):116-9.

3 Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders〔J〕.Gastroenterology，2006;130(5):1480-91.

4 王雪梅，劉玉蘭，趙麗莉.腸易激綜合癥便秘型和功能性便秘結(jié)、直腸肛門動(dòng)力學(xué)研究〔J〕.臨床消化病雜志，2007;19(6):362-4.