張為民 王 建

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

血管性輕度認(rèn)知功能障礙(V-MCI)是介于正常老年人和癡呆之間的一種功能障礙，可進(jìn)一步發(fā)展血管性癡呆。研究表明，我國(guó)每年新發(fā)卒中病例約250萬(wàn)，發(fā)病后1年內(nèi)有近70%的患者存在認(rèn)知功能障礙〔1〕;65歲以上人群中癡呆的患病率約為5%，其中血管性癡呆占20%左右。因此尋找有效治療輕度認(rèn)知障礙(MCI)的方法尤為重要。本研究旨在評(píng)價(jià)針灸對(duì)MCI的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬門(mén)診及住院患者，共68例。其中男38例，女30例;年齡60～76歲，平均(65±6)歲。按照就診順序排序。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合美國(guó)精神疾病統(tǒng)計(jì)和診斷手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，包括以下三個(gè)步驟:①先確定有無(wú)認(rèn)知障礙;②再確定腦血管病尤其是卒中是否存在;③最后確定認(rèn)知障礙是否與腦血管病相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn):①Hachinski缺血積分量表≥7分〔3〕;②抑郁癥狀量表除外抑郁癥〔4〕;③伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損患者，如各種失語(yǔ)、失認(rèn)、偏癱等;④其他各種癡呆及中度 VD患者;⑤合并有心、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。

1.2 臨床分組 所有病例按隨機(jī)分組方法分為兩組。頭針配合體針組(治療組)34例，男21例，女13例;平均年齡(65±6)歲;病程0.4～1年，平均(2.11±0.71)年;受教育年限2～16年，平均(9.56±6.54)年。頭針組(對(duì)照組)34例，男20例，女14例;平均年齡(66±6)歲;病程0.5～1.1年，平均(1.95±1.02)年;受教育年限3～14年，平均(9.32±7.16)年。兩組患者年齡、性別、文化程度和病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。無(wú)剔除和脫落病例。

1.3 治療 頭針穴位:百會(huì)、四神聰、額中線、額旁1～3線雙側(cè);體針穴位:雙側(cè)肝俞穴、雙側(cè)腎俞穴和雙側(cè)合谷?；颊咭话悴扇?cè)臥位，針具采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.25 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm毫針，針刺穴位皮膚選用75%乙醇常規(guī)消毒，刺入深度、角度、方向視不同穴位和部位而定。每日1次，每周6次(星期日休息)，共治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)定認(rèn)知功能〔5〕，日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))評(píng)定日常生活活動(dòng)能力〔6〕。MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上≤24分。Barthel指數(shù)有10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分＞60分表示有輕度日常生活活動(dòng)能力障礙;60～41分表示有中度日常生活活動(dòng)能力障礙;≤40分表示有嚴(yán)重的日常生活活動(dòng)能力減退?；颊咴谥委熐昂椭委熀?，均由一位研究人員進(jìn)行面談和親屬調(diào)查，然后作MMSE、Barthel指數(shù)評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件行t檢驗(yàn)。

1.6 結(jié)果 兩組患者治療前 MMSE和Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后 MMSE和Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療后兩組各量表得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)比較(x±s，分，n=34)

2 討論

筆者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)梳理，在腦髓理論的指導(dǎo)下，提出新的病因病機(jī)學(xué)說(shuō):腎精不足，腦髓失養(yǎng)，加之瘀血內(nèi)阻，脂膏壅塞，水津血互滲，聚為痰涎，痰瘀互阻，毒自內(nèi)生，毒邪損害，神機(jī)失用，發(fā)為癡呆。本病病理機(jī)制之本為腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)。以此為指導(dǎo)確定治療原則為“補(bǔ)腎填髓，活血化痰解毒”。治療上，髓以養(yǎng)為用，治療當(dāng)虛實(shí)同治，故補(bǔ)腎填精益髓治其本，活血化痰解毒以治標(biāo)。研究表明，在大腦皮層相應(yīng)的頭皮投射區(qū)針刺，可以直接興奮中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，加強(qiáng)神經(jīng)沖動(dòng)，改善大腦局部血液循環(huán)，增加腦血流量，消除腦水腫，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，激發(fā)細(xì)胞活化，使受損的處于半休眠狀態(tài)的細(xì)胞復(fù)蘇，甚至達(dá)到正常腦細(xì)胞功能〔7〕;針刺百會(huì)可益氣升陽(yáng)，填髓充腦，熄風(fēng)開(kāi)竅，安神益智。現(xiàn)代研究表明，百會(huì)有明顯增強(qiáng)人的記憶力的作用〔8〕;四神聰能調(diào)陰陽(yáng)、壯陽(yáng)氣、充腦髓，且有補(bǔ)腦寧神的功效;體針以補(bǔ)益肝腎，活血化痰解毒為治則，針刺肝俞、腎俞具有調(diào)和臟腑虛實(shí)，補(bǔ)髓填精，益智健腦之功效;合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，有清熱解表解毒之功，疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血，使臟腑之功能得以復(fù)原，五臟功能和調(diào)，則腎精充盈，正氣存內(nèi)，則能祛邪外出，促進(jìn)疾病恢復(fù)。綜上，頭針結(jié)合體針療法治療中風(fēng)MCI療效肯定，易于實(shí)施推廣。

1 安軍明，黃琳娜，王 璞.針灸治療血管性癡呆臨床研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009;29(3):84-6.

2 American Psychiatry Association.Diagnostic and statistical manualfor mental disorders-DSM-Ⅳ〔M〕.4th ed.Washington:American Psychiatry Press，1994.

3 Hachinski VC，Iliff LD，Zilhka E，et al.Cerebral blood flow indementia〔J〕.Arch Neurol，1975;32(9):632.

4 田金洲，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000;23(5):16-25.

5 陳弘道.老年精神病學(xué)〔M〕.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2001:299-302.

6 王玉龍.康復(fù)評(píng)定〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:292-8.

7 張 平，倪蘭枝.風(fēng)池、風(fēng)府穴在中風(fēng)后遺癥中的應(yīng)用研究〔J〕.中國(guó)針灸，1998;18(12):743.

8 包燁華，馮偉民，朱國(guó)祥，等.頭穴久留針治療血管性癡呆的隨機(jī)對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)針灸，2004;24(2):81.