楊文海 寧顯忠 邱 月 王媛媛

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 錦州 121001)

短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)是常見的腦血管潛在性疾病，具有歷時短暫、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)作時引起短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，是腦梗死前兆，如治療不及時，33%發(fā)展為腦梗死，33%反復(fù)發(fā)作。TIA發(fā)作越頻繁、持續(xù)時間越長，腦損傷越重，腦梗死發(fā)生危險性越高。本研究擬分析參芎葡萄糖注射液對TIA的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 對象 2008年1月至2010年12月我院神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷為TIA患者193例，其中符合入組標(biāo)準(zhǔn)并知情同意者100例 (占51.81%)，隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。TIA診斷標(biāo)準(zhǔn):①突然發(fā)病，持續(xù)時間短暫，一般10～15 min，多在1 h內(nèi)，最長不超過24 h;②局灶性腦功能或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀;③恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀及體征;④結(jié)構(gòu)性影像學(xué) (CT、MRI)檢查無責(zé)任病灶;⑤有反復(fù)發(fā)作史。治療組男29例，女21例;年齡40～78歲;合并冠心病者6例，糖尿病者8例，高血壓者8例，高脂血癥者9例。對照組男27例，女23例;年齡39～80歲;合并冠心病者7例，糖尿病者9例，高血壓者8例，高脂血癥者10例;兩組病程均為1～72 h。兩組性別、年齡、病情、合并疾病及病程方面差異不顯著，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予基礎(chǔ)治療 (如抗血小板聚集、調(diào)整血糖、血壓等)，對照組予阿司匹林腸溶片，100 mg/次，一日1次;尼莫地平30 mg/次，一日3次。治療組加用參芎葡萄糖注射液 (每100 ml含丹參素20 mg，川芎嗪100 mg，貴州益佰醫(yī)藥有限生產(chǎn))，每次100 ml靜脈滴注，一日1次，療程14 d。

1.3 療效判定 痊愈:TIA發(fā)作迅速終止，隨訪1年未見復(fù)發(fā);顯效:TIA發(fā)作迅速終止，隨訪1年復(fù)發(fā);有效:能減少TIA發(fā)作頻率和持續(xù)時間，1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作;無效:TIA發(fā)作未得到明顯控制，發(fā)作頻率無減少或增多、持續(xù)時間無縮短或延長，或進(jìn)展為腦梗死等不良轉(zhuǎn)歸。痊愈+顯效+有效為總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組用藥前后臨床療效、血液流變學(xué)及經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD)變化。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件，計量資料采用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效觀察 治療組總有效率 (92.00%，痊愈16例，顯效20例，有效10例，無效4例)明顯高于對照組(76.00%，痊愈8例，顯效12例，有效18例，無效12例)(χ2=4.76，P ＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 兩組治療前后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原差異顯著(P＜0.05);治療后兩組以上各指標(biāo)差異均顯著 (P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者治療前后TCD結(jié)果比較 兩組經(jīng)治療后均有好轉(zhuǎn)，且兩組間治療后比較差異十分顯著 (P＜0.01)，見表2。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(x ± s，n=50)

表2 兩組治療前后TCD結(jié)果比較(x ± s，n=50)

3 討論

TIA發(fā)病主要機(jī)制之一即血流動力學(xué)改變，主要表現(xiàn)為血液黏度增加、紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)、紅細(xì)胞比容增高、血液易于凝固，血液處于黏、凝、易聚狀態(tài)更易致血管痙攣和狹窄，使腦血流下降，發(fā)生一過性腦缺血癥狀。TIA發(fā)病的另一主要機(jī)制即微栓子學(xué)說，血液處于黏、凝、易聚狀態(tài)，動脈硬化都是微栓子形成及脫落的危險因素，TCD是唯一能檢測到顱內(nèi)循環(huán)血液中微栓子的技術(shù)〔1〕。頸動脈狹窄患者中有癥狀者，微栓子是預(yù)測TIA復(fù)發(fā)及其加重的強(qiáng)烈獨(dú)立危險因素〔2〕。TIA患者TCD表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血流速度增快，椎基底動脈系統(tǒng)血流減慢〔3〕。因此，降低血液黏度，改善微循環(huán)，預(yù)防微栓子形成、脫落，預(yù)防腦血管痙攣和狹窄對于治療TIA、預(yù)防其再次發(fā)作及進(jìn)展加重為腦梗死有極其重要的臨床意義。

目前主要治療原則為抗血小板聚集、降低血液黏度、預(yù)防血管痙攣、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等。單純西醫(yī)治療只能暫時緩解臨床癥狀，而治愈率低，不能鞏固療效，且受價格、給藥方式、不良反應(yīng)等限制，多不宜正常狀況下反復(fù)應(yīng)用〔4，5〕。雖然長期口服小劑量阿司匹林抗血小板聚集是目前公認(rèn)有效的治療方法，但一部分患者不能耐受其胃腸道刺激癥狀，另有一部分患者雖長期口服，TIA仍然反復(fù)發(fā)作，甚至進(jìn)展加重為腦梗死。西藥與中藥聯(lián)合運(yùn)用往往可取長補(bǔ)短，明顯提高臨床有效率，且療效持久，明顯提高患者生活質(zhì)量〔6〕。

參芎葡萄糖注射液是丹參和川芎嗪的復(fù)方制劑，其主要藥理作用如下:①改善血液流變學(xué)指標(biāo)，表現(xiàn)為活血化瘀，降低全血黏度及血漿黏度，抗血小板聚集，對抗紅細(xì)胞聚集，促進(jìn)纖維蛋白原溶解，改善微循環(huán)，預(yù)防栓子形成與脫落;②擴(kuò)張收縮狀態(tài)血管，降低血漿內(nèi)皮素含量〔7〕，抑制血栓素-2、5-羥色胺合成，從而減輕血管痙攣及血栓形成，增加腦血流量，降低血流阻力指數(shù)，改善椎基底動脈供血不足〔8，9〕;③抗炎、抗氧化、抗自由基生成，增加腦組織ATP含量，營養(yǎng)腦組織，減輕腦水腫等作用。本實(shí)驗結(jié)果表明參芎葡萄糖注射液能明顯提高TIA臨床總有效率;能降低全血黏度、血漿黏度、對抗紅細(xì)胞聚集、促進(jìn)纖維蛋白原溶解;能顯著改善椎基底動脈供血不足，增加腦血流量。綜上，參芎葡萄糖注射液與阿司匹林、尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用治療TIA，能改善血流動力學(xué)指標(biāo)及TCD結(jié)果，最終提高臨床總有效率，預(yù)防TIA反復(fù)發(fā)作及其進(jìn)展加重，無明顯藥物不良反應(yīng)，本研究不足之處為樣本量小，隨訪時間短，仍需大樣本、長時間隨訪的臨床試驗。

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