彭小星

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

中國(guó)約有1.8億高血壓患者，高血壓控制率僅為6.2%，其常會(huì)并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈粥樣斑塊鈣化等表現(xiàn)〔1〕。冠脈造影的臨床診斷率雖然較高，但是其創(chuàng)傷性和昂貴的檢測(cè)費(fèi)用給很多患者帶來(lái)較大的壓力，檢測(cè)依從性不是十分理想〔2〕。本文擬分析螺旋CT在檢測(cè)老年原發(fā)性高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2009年6月至2012年4月老年原發(fā)性高血壓冠狀動(dòng)脈病變患者100例，其中男性62例，女性38例，年齡63～80歲，平均(71.0±6.8)歲。均參照WHO/國(guó)際高血壓聯(lián)盟的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中坐位收縮壓145～178 mmHg，舒張壓93～115 mmHg。臨床癥狀:頭昏75例、頭痛76例、惡心81例、嘔吐70例、煩躁不安72例、神志不清66例、昏迷54例，均有不同程度的心前區(qū)疼痛。

1.2 儀器 美國(guó)GE公司的64層螺旋CT、GE Innova 3100血管機(jī)。

1.3 方法 冠狀動(dòng)脈血管成像:通過(guò)CT從胸廓入口向膈下的冠脈進(jìn)行平掃，設(shè)置掃描參數(shù):電流350 mA，電壓120 kV，每旋轉(zhuǎn)1圈前進(jìn)6 mm，螺距調(diào)整為0.5∶1，準(zhǔn)直器寬度為1.25 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5 s，視野25 cm×25 cm。掃描范圍從氣管分叉下方10～15 mm的心臟膈面，掃描時(shí)間為9～10 s。增強(qiáng)掃描時(shí)通過(guò)團(tuán)注跟蹤觸發(fā)的方法，通過(guò)肘靜脈靜注歐乃派克，通過(guò)同層低劑量進(jìn)行跟蹤掃描。掃描參數(shù)為電壓20 kV，電流200～250 mA，重建層厚為1.25 mm，準(zhǔn)直器寬度調(diào)整為0.625 mm，螺距為0.3∶1，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為326 ms，視野25 cm×25 cm，屏氣時(shí)間10～15 s。冠脈造影:采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈進(jìn)行冠脈造影，左冠脈造影采用右前斜加頭位、左前斜加頭位、左前斜加足位、右前斜加足位;右冠狀動(dòng)脈造影采用右前斜位和左前斜位。選用優(yōu)維顯370作為造影劑，調(diào)整速度，通過(guò)SIEMENSANGIOSTAR PLUS數(shù)字顯影機(jī)觀察圖像，對(duì)于疑似病變患者給予硝酸甘油200μg冠脈內(nèi)注入，再進(jìn)行重復(fù)造影。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察不同檢測(cè)方式下冠脈狹窄陽(yáng)性率和冠脈內(nèi)斑塊鈣化情況，其中冠脈狹窄陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%，＜50%為陰性標(biāo)準(zhǔn)。敏感性=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性);特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方式下冠脈狹窄陽(yáng)性率和冠脈內(nèi)斑塊鈣化情況無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 老年原發(fā)性高血壓冠狀動(dòng)脈病變患者不同檢測(cè)方式下冠脈狹窄陽(yáng)性率和冠脈內(nèi)斑塊鈣化情況〔n(%)〕

2.2 老年原發(fā)性高血壓冠狀動(dòng)脈病變患者不同檢測(cè)方式敏感性、特異性、符合率情況 無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 老年原發(fā)性高血壓冠狀動(dòng)脈病變患者不同檢測(cè)方式敏感性、特異性、符合率情況(%)

3 討論

隨著螺旋CT的不斷進(jìn)步和發(fā)展，掃描速度明顯增快，達(dá)到了亞秒級(jí)別，掃描的層厚較以往更薄，冠狀動(dòng)脈血管成像的效果質(zhì)量更清晰〔3〕。有資料顯示〔4〕，螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像是通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的密度進(jìn)行定量，觀察密度較高的纖維鈣化斑塊和密度相對(duì)較低的軟斑塊，同時(shí)還可以顯示冠狀動(dòng)脈和周?chē)Y(jié)構(gòu)的細(xì)微變化。其在各方向同性的空間分辨率可以對(duì)更細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，掃描速度的加快提高了時(shí)間分辨率。同時(shí)通過(guò)10 s屏住呼吸就可以完成整個(gè)心臟的掃描，同時(shí)期無(wú)創(chuàng)傷性和可重復(fù)性，患者的可耐受性更好〔5〕。研究表明〔6〕，螺旋CT可以根據(jù)老年原發(fā)性高血壓冠狀動(dòng)脈病變患者自身特點(diǎn)進(jìn)行自動(dòng)跟蹤調(diào)節(jié)每圈的掃描劑量，進(jìn)而降低了患者輻射劑量，提高了身體的耐受性。本文結(jié)果提示冠脈螺旋CT成像對(duì)于冠狀動(dòng)脈等較大血管近端的大斑塊和狹窄顯示效果明顯，對(duì)于臨床預(yù)防不良事件的發(fā)生具有重要意義。

1 劉 明，楊興桂.高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的超聲與CT診斷探討〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011;8(6):94-5.

2 姚金龍，鄒國(guó)林，劉 斌，等.64層螺旋CT前置心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈成像臨床應(yīng)用初探〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2009;30(1):512-4.

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6 劉揚(yáng)帆，高建步.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值〔J〕.臨床誤診誤治，2011;24(5):79-80.