魯 陳 朱 穎 朱蘇蘭 何 瑩

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，致死率和致殘率都高〔1〕。影響人群高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素包括遺傳、年齡與性別、體重、飲食、生活習(xí)慣等〔2〕。有關(guān)研究資料提示高血清同型半胱氨酸(Hcy)是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本文就原發(fā)性高血壓和Hcy的相關(guān)性進(jìn)行初步探討。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年11月至2012年7月在我院住院診斷為高血壓的患者186例。其中男性104例，女性82例;年齡48～83歲，平均(62.7±11.4)歲。參照“中國(guó)高血壓防治指南”(2005年修訂版)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。對(duì)照組為本院同期健康體檢人群40例，其中男性24例，女性16例;年齡48～76歲，平均(69.2±4.6)歲。所有人選者均排除糖尿病、甲狀腺功能障礙、妊娠或哺乳期婦女及合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者近期內(nèi)均未服用葉酸、Vit B12和Vit B6。兩組年齡、性別構(gòu)成比等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 根據(jù)收縮壓和舒張壓水平(單位:mmHg)，將高血壓患者分為l級(jí)高血壓(收縮壓140～159，舒張壓90～99)，2級(jí)高血壓(收縮壓160～179，舒張壓100～109)，3級(jí)高血壓(收縮壓≥180，舒張壓≥110)。

1.2.2 血清Hcy檢測(cè) 早晨空腹抽取患者靜脈血4 ml，離心分離血清，Hcy采用循環(huán)酶法測(cè)定。在AU680全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行。所用試劑及標(biāo)準(zhǔn)品均由寧波美康生物科技有限公司提供，操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各組數(shù)據(jù)均以x±s表示。各組間差異水平進(jìn)行t檢驗(yàn)。置信水平95%。

2 結(jié)果

2.1 各組間Hcy水平 見表1。對(duì)照組與2級(jí)、3級(jí)高血壓組比較，Hcy水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)，與1級(jí)高血壓患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。血清Hcy水平在高血壓患者組的不同分級(jí)中，3級(jí)高血壓患者最高，與2級(jí)、1級(jí)高血壓患者比較，差異顯著(P＜0.05，P＜0.01);2級(jí)高血壓患者與1級(jí)高血壓患者比較，無顯著差異(P＞0.05)。

2.2 各組組內(nèi)性別間血清Hcv水平 見表2。對(duì)照組及1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓患者組內(nèi)男性血清Hcy值高于女性，但差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，但對(duì)照組及各高血壓分級(jí)組內(nèi)血清Hcy水平在不同性別組間的差異均未達(dá)到顯著水平(P ＞0.05)。

表1 各組血清Hcy水平及有關(guān)指標(biāo)比較(x±s)

表2 各組內(nèi)血清Hcy在不同性別間的比較(x ±s，(μmol/L)

3 討論

Hcy是細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸脫甲基而生成的一種含硫基的氨基酸，屬于蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物。血液中約70%Hcy與白蛋白結(jié)合，其余以游離形式存在。正常成年人體內(nèi)Hcy相對(duì)較低，當(dāng)Hcy代謝相關(guān)酶缺乏或葉酸、VB12等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足時(shí)，常出現(xiàn)Hcy代謝障礙，引起體內(nèi)高同型半胱氨酸升高。一般認(rèn)為，成年人空腹血漿總Hcy正常值范圍為4～12μmol/L。理想值為 ＜10 μmol/L，＞15μmol/L為高 Hcy血癥〔4〕。

越來越多的研究表明，Hcy血癥與心腦血管疾病的發(fā)生有著十分密切的關(guān)系〔5〕。而高血壓是心腦血管疾病最肯定、最重要的危險(xiǎn)因素。因此，研究血液中Hcy濃度與高血壓疾病間的關(guān)系具有重要的意義。目前，高水平Hcy的致高血壓機(jī)制仍不十分清楚，其形成機(jī)制是外周循環(huán)阻力增高。導(dǎo)致高血壓可能與以下機(jī)制有關(guān):血清高水平Hcy促進(jìn)氧化應(yīng)激，可引起內(nèi)皮細(xì)胞肥大、受損，血管彈性膜斷裂及紊亂，內(nèi)皮下水腫及纖維組織積聚，促進(jìn)血管平滑肌增殖，阻礙內(nèi)皮細(xì)胞再生使血管壁增厚，管腔狹窄，并增加血小板的黏附性，提高血液的凝固性。本研究觀察了186例高血壓病患者和40例血壓正常的對(duì)照者之間血清Hcy水平的差異，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致〔6，7〕。本研究結(jié)果說明Hcy增高與高血壓的發(fā)生有一定有關(guān)，提示Hcy水平升高可能導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。另外，血清Hcy水平隨著高血壓疾病嚴(yán)重程度增加而升高。本研究結(jié)果還顯示各組內(nèi)男女血清Hcy水平變化不一致，男性血清Hcy水平普遍高于女性，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與朱愛萍等〔8〕報(bào)道不一致。但此機(jī)制仍不清楚，可能與機(jī)體內(nèi)激素水平(特別是雌激素)對(duì)Hcy的代謝有影響。

綜上所述，血清高水平Hcy可能是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，根據(jù)Hcy水平可初步反映出疾病的發(fā)生程度。高血壓是心血管疾病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，而早期缺乏臨床癥狀。長(zhǎng)期血壓升高，可導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心肌肥大、大血管損傷、腎臟損害等，一些高血壓患者最終致殘，甚至危及生命的主要原因。而我國(guó)是一個(gè)高血壓大國(guó)，與西方國(guó)家人群相比，我國(guó)人群的血漿Hcy水平偏高〔9〕。因此，臨床上盡早檢測(cè)Hcy，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療高Hcy血癥，對(duì)于高血壓早期預(yù)防、診斷、治療和病情監(jiān)測(cè)有重要意義。

1 馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)〔M〕.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:85-7.

2 種冠峰，相有章.中國(guó)高血壓病流行病學(xué)及影響因素研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)公共生，2010;26(3):301-2.

3 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1-10.

4 李建珍，田慧琴，張?zhí)粕剑?原發(fā)性高血壓同型半胱氨酸的測(cè)定及臨床意義〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010;28(11):143-4.

5 姚光輝，余 新，朱紅梅.高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與危險(xiǎn)分層的關(guān)系〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009;17(9):751.

6 劉義明，凌 云，鐘毓瓊，等.高同型半胱氨酸血癥與原發(fā)性高血壓相關(guān)性探討〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2010;16(8):949-51.

7 黃承樂，黎榮能.血清同型半胱氨酸水平與高血壓病的相關(guān)性分析〔J〕.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2011;22(3):82-3.

8 朱愛萍，黃淑田，王建霞，等.血清同型半胱氨酸對(duì)高血壓病的診斷價(jià)值初探〔J〕.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011;20(1):13-4.

9 Homocysteine Lowering Triallists Collaboration.Dose dependent effects of folic acid on blood concentrations of homocysteine:a meta analysis of the randomized trials〔J〕.Am J Clin Nutr，2005;82(4):806-12.