金寶忠，周松鋮，肖進

（溫州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科，浙江 溫州 325027）

口腔頜面部感染多發(fā)，膿腫形成的病例常規(guī)治療方法是切開排膿，局部沖洗換藥，同時全身應用抗炎對癥補液治療。我科于2008年7月至2010年1月利用自行改制的雙管負壓引流裝置治療頜面間隙感染23例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者63例，其中男15例，女8例，年齡3～83歲，平均年齡（52±3）歲。頜下間隙膿腫16例，頦下間隙膿腫5例，顳下間隙膿腫2例，所有病例均有抗炎病史，效果不佳。臨床檢查：穿刺均有膿液抽出，輔助檢查超聲[1]示：灶區(qū)低回聲改變伴有液化影，膿腫可能。

1.2 手術方法 穿刺定點膿腫核心位置，于膿腫最低點盡量選擇隱蔽型切口同時注意避開頜面部重要神經(jīng)及血管，11#尖刀垂直皮膚銳性切開皮膚、皮下、肌層至膿腫核心，止血鉗伸入切口鈍性分離將膿液引出，留取膿液做細菌培養(yǎng)+藥敏實驗[2]，用20 mL注射器給予0.5%甲硝唑、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗至腔隙流出清亮液體為止，切口內(nèi)插入負壓引流雙重管道（負壓引流球外接直徑18 mm硅膠管，管道側(cè)壁剪孔通氣，硅膠管道內(nèi)放置麻醉延長管1根）（引流裝置設計見圖1-2），嚴密縫合手術切口并固定管道。術后全身應用頭孢類及抗厭氧菌藥物治療，之后每日沖洗換藥2次，待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后根據(jù)藥敏實驗調(diào)整抗生素用藥。隨著感染病情的控制，給予頜面局部理療，需要時開口器鍛煉開口度。

2 結(jié)果

23例頜面間隙膿腫病例治療效果良好，顏面局部紅腫消退，硬化的軟組織軟化，手術切口愈合良好，切口處僅見輕微創(chuàng)痕，開口度恢復正常。

圖1 雙管負壓裝置全貌

圖2 負壓引流管示意圖

典型病例：患者，女，32歲，左下智齒冠周炎反復發(fā)作，自行抗炎效果不佳，左側(cè)頜下咬肌間隙感染化膿，局部紅腫觸痛明顯，穿刺及超聲報告均有膿液，局麻下距左側(cè)下頜下緣下2.0 cm處做長約2.0 cm切口，切開至膿腫核心，止血鉗分離膿腔將膿液引出，留取膿液做細菌培養(yǎng)+藥敏實驗，用20 mL注射器給予0.5%甲硝唑、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，切口內(nèi)插入負壓引流雙重管道（引流裝置見圖3），嚴密縫合手術切口并固定管道[3]。術后全身應用二聯(lián)抗菌藥物治療，之后每日2次用20 mL注射器向進藥管道推注0.5%甲硝唑注射液100 mL、0.9%氯化鈉溶液100 mL交替沖洗，沖洗液可從負壓引流管排出[4]，待膿液細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后改用敏感大環(huán)內(nèi)酯類抗生素繼續(xù)治療。隨著感染病情的控制，給予頜面局部理療、熱敷等物理措施[5]，1周后患者恢復正常，頜下僅見長約2.0 cm淺瘢痕，近似于頜下皮紋。

3 討論

3.1 負壓引流裝置在間隙感染中應用的優(yōu)點 口腔頜面部間隙感染多發(fā)，尤其對一些就醫(yī)不便或者就醫(yī)意識淡薄的人更為多發(fā)，這些人來院就診時常常以頜面部腫痛、頜面多間隙化膿伴呼吸困難就診，這種病情當務之急是馬上急診手術切開排膿引流以搶救生命。常規(guī)手術做法是局部切開排膿引流[6]，術后每日2次對開放性切口沖洗換藥，但其不利之處是沖洗換藥對患者有明顯疼痛刺激及病愈后顏面瘢痕明顯，嚴重影響美觀（見圖4-5）；對年輕及美觀要求高的患者心理上也帶來不利影響。本手術方法采用雙管負壓閉式引流[6]裝置，這種引起術區(qū)創(chuàng)口面小，且具有灌液清洗功能的負壓閉式引流裝置，包括有負壓引流結(jié)構(gòu)和沖洗結(jié)構(gòu)。引流管的連接孔和負壓瓶的進液口連接并導通，引流管上還安設有控制閥。沖藥機構(gòu)包括有沖藥管和給藥裝置，沖藥管一端為出藥口，另一端為進藥口，進藥口和給藥裝置相聯(lián)通。手術中可通過在口腔頜面部間隙處發(fā)生腫脹的部位開一微小創(chuàng)口，沖藥管的沖藥清洗和引流管的引流排膿可以同時完成，也可以先后進行，無論哪種操作都簡化了傳統(tǒng)的排膿清洗方式，從而節(jié)約了人力、物力和財力的消耗。本組23例，術后僅見顏面局部一道淺痕，且位于隱蔽部位，滿足了患者既治療疾病又不失美觀[7]的要求；術后沖洗換藥也很方便。

圖4 開放沖洗(常規(guī))

圖5 膠管開放式引流(常規(guī))

3.2 頜面間隙感染治療中注意的問題 術前正確的診斷是治療的前提，無論切口多小，對顏面部都是一種損傷，若沒有膿液，切開就得不償失了。術前做腫脹區(qū)超聲，看有無液化灶區(qū)，然后局部穿刺確定有無膿液以及定點膿腫的位置，為手術切口做好準備。

其次還要熟悉頜面部重要血管、神經(jīng)走行以及顏面部皮紋走行，手術切開時候避開面神經(jīng)及重要血管，銳性切開皮膚為了縫合后瘢痕細微，鈍性分離為了充分分離膿腔，擴通膿腔間隔，充分引流出膿液，用抗厭氧菌藥物甲硝唑注射液充分沖洗膿腔，嚴密縫合切口形成封閉負壓環(huán)境[8]。雙管負壓設計成循環(huán)出入結(jié)構(gòu)，形成腔內(nèi)對流，避免因沖洗藥液不經(jīng)過感染腔隙而直接出入，達不到?jīng)_洗膿腔的目的。自制負壓引流裝置有以下優(yōu)點：就地取材，簡便易行；創(chuàng)傷小，可減少感染擴散概率。對面部多間隙感染患者，使用負壓引流裝置，只在隱蔽部位做一長約2.0 cm切口，由于負壓作用，可使較深部位膿液流出；便于觀察引流量，可及時更換引流瓶；患者可自行提攜，不影響活動；不需加壓包扎[9]，避免加壓不當造成組織瓣的缺血壞死。但是在有較大動、靜脈出血時，仍需打開創(chuàng)腔，結(jié)扎出血點；在多間隙感染時，仍需要充分分離膿腔；使用過程中注意負壓雙管有無堵塞情況及負壓密閉有無漏氣問題的出現(xiàn)，若有出現(xiàn)應及時處理。同時注意糾正營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病等影響切口愈合的全身因素[10]。

[1] 史慶輝,趙莉莉,謝超，等.二維及彩色多普勒超聲在頜面部間隙感染診斷中應用價值的探討[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2010,26(1):64-66.

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