章飛雪，吳永琴，鄭良琪，許建明，宮本宏，于燕燕

（1.溫州市康寧醫(yī)院 科教科，浙江 溫州 325007；2.溫州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，浙江 溫州 325000；3.樂清市衛(wèi)生局，浙江 溫州 325600；4.溫州職工中等衛(wèi)生學(xué)校，浙江 溫州 325000）

隨著整體護理的實施，護士的工作職能已從單純疾病護理轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇恼w護理。據(jù)國內(nèi)外文獻報道，護理人員因其工作環(huán)境及工作性質(zhì)的特殊性，其心理壓力較為突出，心理健康水平低于一般人群。身為特殊群體的在校護生，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，就業(yè)壓力日趨增大，因此他們的心理健康應(yīng)引起足夠重視。為此，筆者于2011年2月至4月采用自編一般情況調(diào)查表、癥狀自評量表（SCL-90）對溫州職工中等衛(wèi)生學(xué)校和溫州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院共720名不同學(xué)歷層次在校護生進行了問卷調(diào)查，旨在了解不同學(xué)歷在校護生的心理健康狀況，為各護理院校更好地開展有針對性的心理健康輔導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 為溫州職工中等衛(wèi)生學(xué)校和溫州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院不同學(xué)歷在校護理專業(yè)學(xué)生720人（中專一～二年級、大專一～二年級、本科一～三年級），均為女性，年齡15～23歲，平均（18.42±2.26）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：調(diào)查方法采用整班集體施測，在兩所協(xié)作單位的支持與協(xié)作配合下，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員說明測試的目的，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，發(fā)放問卷，學(xué)生按實際情況填寫問卷，當(dāng)場回收。

1.2.2 評定工具：一般情況調(diào)查表，包括被測試者筆名、學(xué)號、性別、年級、年齡、家居住地、是否獨生子女、專業(yè)滿意度、家庭經(jīng)濟狀況等一般情況。

癥狀自評量表（SCL-90）[1]，由Derogatis編制（1975年）在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，其各癥狀效度系數(shù)為0.77～0.99，P＜0.01。該量表共90個項目，分9個基本癥狀因子：軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。采用五級評分制（1分=無，2分=輕度，3分=中度，4分=偏重，5分=嚴重），得分越高，說明心理癥狀越明顯。判定標(biāo)準(zhǔn)：總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，或任一因子均分≥2分為陽性，提示存在輕度心理健康問題，≥3分提示存在中度及以上的心理健康問題[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 將所有數(shù)據(jù)輸入2008版學(xué)生心理測驗及檔案管理系統(tǒng)軟件建立被試者的心理健康檔案，進行心理問題的分析，并運用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為方差分析、t檢驗及卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查 本次隨機抽取護理專業(yè)學(xué)生720人，當(dāng)場回收715份，剔除填寫不完整、不符合要求等無效問卷，最終獲得有效問卷690份，有效應(yīng)答率為95.8%。有效問卷中中專、大專、本科層次的在校護生分別是272、178、240人。調(diào)查對象的一般情況調(diào)查結(jié)果見表1。

2.2 在校護生的心理健康狀況

2.2.1 調(diào)查對象SCL-90評分與國內(nèi)常模[3]比較：表2顯示，溫州市在校護生的SCL-90中除軀體化、人際敏感、敵對和偏執(zhí)四個因子外，其他各因子分均顯著高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 調(diào)查對象基本情況

表2 在校護生SCL-90評分與中國常模比較

2.2.2 不同學(xué)歷在校護生心理健康狀況比較：表3顯示，不同學(xué)歷在校護生總均分、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。經(jīng)Q檢驗兩兩比較可見，中專在校護生的總均分、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子分高于大專和本科護生（P＜0.05或P＜0.01），本科、大專之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。

表3 不同學(xué)歷在校護生SCL-90得分比較

2.2.3 不同人口學(xué)特征護生的心理問題檢出率比較：表4顯示，690例不同學(xué)歷在校護生中，篩選出有心理問題的205例，陽性檢出率為29.71%；其中可能存在中度或重度心理問題的54例，陽性率為7.83%。不同學(xué)歷、不同家居住地、是否獨生子女、不同專業(yè)滿意度的護生之間心理問題陽性率、中度及以上陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。中專生的心理問題陽性率、中度及以上陽性率高于大專和本科生，農(nóng)村在校護生的陽性率高于集鎮(zhèn)和城市在校護生，非獨生子女在校護生的陽性率高于獨生子女，對護理專業(yè)感到不滿意的在校護生的陽性率高于感到滿意、較滿意的在校護生。

表4 不同人口學(xué)特征護生的心理問題陽性率比較

3 討論

3.1 在校護生心理健康狀況較差 本調(diào)查顯示，溫州市在校護生的強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性各因子分均顯著高于常模，心理癥狀表現(xiàn)比較嚴重，這與護理工作對護生心理健康水平的較高要求不相適應(yīng)。分析其原因，除了常見的學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大、適應(yīng)能力差之外，可能與護生生活在一個純女性環(huán)境，缺乏與異性間的交流溝通有關(guān)，再者女生情感比較豐富、細膩而脆弱，情緒波動較大，不好的情緒還會影響周圍的同學(xué)，這在一定程度上影響她們的心理健康。同時，很多護生受傳統(tǒng)和社會偏見的影響，認為護理工作臟、累、社會低位低，在這種理想與現(xiàn)實的沖突下，極易產(chǎn)生心理問題。

3.2 不同學(xué)歷層次在校護生的心理健康狀況 本研究結(jié)果顯示，中專在校護生的總均分、軀體化、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子分明顯高于大專和本科在校護生的因子分，且中專護生心理問題陽性率及中度以上陽性率均高于大專和本科生，說明中專在校護生的心理健康水平較大專和本科生低，這與尼春萍等[4]的研究結(jié)果相似。其原因可能與以下因素有關(guān)：①中專生平均年齡比大專生和本科生要小，正處于情緒不穩(wěn)定的青春發(fā)育期，在思想、情緒、言行、心理等方面表現(xiàn)出更多的不可捉摸性，容易出現(xiàn)叛逆、好勝、依賴、沖動、我行我素、厭學(xué)、嫉妒等，發(fā)生各種心理問題。②隨著高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與改革，中等醫(yī)學(xué)教育面臨著新形勢的挑戰(zhàn)，生存的空間越來越狹窄，中專護生在社會競爭中處于弱勢，她們對前途失去信心，容易產(chǎn)生負面心理，這與Hags[5]報道相似。③受學(xué)識的影響，中專護生沒有經(jīng)過高中階段的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)能力較大專和本科生相對低下，接受的知識面相對較窄，對本專業(yè)知識的掌握也相對較差，部分學(xué)生考試成績不理想，對學(xué)習(xí)與生活缺乏興趣，由此可引起焦慮、抑郁等心理障礙。

3.3 不同人口學(xué)特征與心理問題檢出率的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示調(diào)查對象心理問題的陽性率為29.71%，其中中度及以上心理問題陽性率為7.83%。從不同人口學(xué)特征的心理問題檢出率來看，農(nóng)村護生的心理問題明顯高于集鎮(zhèn)和城市護生；非獨生子女護生的心理問題明顯高于獨生子女護生；對護理專業(yè)感到不滿意的護生心理問題明顯高于感到滿意、較滿意護生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因可能與下列因素有關(guān)：①溫州經(jīng)濟發(fā)展快，人均消費高，學(xué)生間攀比心理較為普遍，導(dǎo)致經(jīng)濟狀況較差的學(xué)生產(chǎn)生自卑心理，尤其是農(nóng)村學(xué)生與城市學(xué)生的貧富差距較大，自卑心理更嚴重，因而易出現(xiàn)心理問題；同時農(nóng)村學(xué)生的生活環(huán)境較為封閉，學(xué)校組織和個人參加的社會活動少于城市學(xué)生，這可能也是農(nóng)村學(xué)生在心理上比城鎮(zhèn)和城市學(xué)生容易出現(xiàn)問題的原因。②獨生子女父母對子女養(yǎng)育投入的精力相對較多，注重各種素質(zhì)教育與訓(xùn)練，在心理上能得到更多的愛與期待，而非獨生子女父母對其子女的關(guān)注度相對較少，因而獨生子女的心理問題相對非獨生子女的心理問題要少一些。③學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)動機中最活躍的成分，護生的主要活動和任務(wù)是從事專業(yè)學(xué)習(xí)。對所學(xué)專業(yè)有興趣的學(xué)生，其內(nèi)在學(xué)習(xí)動機較強，能以主動、積極的情緒投入學(xué)習(xí)中去，這種積極的情緒狀態(tài)會輻射到包括認知、意志、個性等在內(nèi)的整個心理領(lǐng)域，有利于調(diào)整自己心理狀態(tài)。反之，對所學(xué)專業(yè)不感興趣的學(xué)生，內(nèi)在學(xué)習(xí)動力不足，感到學(xué)習(xí)是“苦差事”，面對學(xué)習(xí)任務(wù)以及社會、家庭的要求和期望，就會產(chǎn)生內(nèi)心沖突和心理壓力，由此產(chǎn)生生理和心理的緊張狀態(tài)，長此以往很容易導(dǎo)致抑郁、焦慮、恐懼等心理問題。該觀點與劉歡歡等[6]的一致。

本研究表明，溫州市在校護生總體心理健康狀況不樂觀，中專生比大專和本科生的心理問題較為突出，因此，學(xué)校及社會各界須高度重視護生的心理健康，尤其是中專生的學(xué)習(xí)生活情況，可以從以下三個層面上開展心理健康教育工作：①招生引進心理測試。護生將來面臨各式各樣的人群，必須要有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)、良好的心理素質(zhì)和人際交往能力，才能更好地為患者服務(wù)。為防止人格偏常者進入護理隊伍，學(xué)校在招生時，應(yīng)結(jié)合科學(xué)的心理測試，加以理論考試，來錄取相關(guān)護理學(xué)生，從源頭上解決護士今后心理素質(zhì)問題。②建立心理健康檔案。在新生入校時，學(xué)校相關(guān)部門負責(zé)人應(yīng)建立心理健康檔案，與心理醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合，加大心理咨詢或心理輔導(dǎo)的力度，對不同學(xué)歷護生的整體心理健康狀況進行針對性的系統(tǒng)性的動態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)有心理障礙的學(xué)生給予積極主動的心理矯治。③開展心理健康教育活動或課程。定期給在校護生上心理健康教育課或舉辦心理健康教育活動，讓學(xué)生主動認識到心理健康的重要性，從各方面提高學(xué)生的心理素質(zhì)和能力，爭取把他們培養(yǎng)成一個個有內(nèi)涵、出色的護理人員，為護生今后從事護理工作打下良好的心理基礎(chǔ)。

[1] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科技出版社,2003:16-27.

[2] 郭含鋒.心理咨詢師[M].北京:民族出版社,2003:89-92.

[3] 張明園. 精神評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:20.

[4] 尼春萍,化前珍,呂愛莉,等.不同層次護生心理健康、自尊與應(yīng)對方式的相關(guān)研究[J].護理研究,2004,18(6):1047-1048.

[5] Hags LR.Trecting psychiatric problems in medical students[J]. AMJ Psychiatry,1996,11(142):1428.

[6] 劉歡歡,張小遠,解亞寧,等. 不同年級醫(yī)學(xué)生心理健康狀況比較及其專業(yè)滿意度分析[J].中國健康心理學(xué)雜志, 2004,12(5):331-333.