吳學(xué)敏

彩超在老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈阻塞性疾病中的診斷價(jià)值分析

吳學(xué)敏

目的 評(píng)價(jià)彩超在老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈阻塞性疾病方面的診斷價(jià)值。方法 用彩超檢測(cè)老年2型的糖尿病患者下肢動(dòng)脈的內(nèi)徑以及中內(nèi)膜層(IMT)、血流頻譜及粥樣斑塊，這些數(shù)據(jù)與同齡的正常人比較。結(jié)果 患者組的IMT、粥樣斑塊較對(duì)照組明顯的增厚(P＜0.01);患者組的下肢動(dòng)脈明顯閉塞段、狹窄段檢出率明顯的高于對(duì)照組(P＜0.01)，與無癥狀組比較，有下肢癥狀組動(dòng)脈狹窄和閉塞檢出率都明顯的偏高。結(jié)論 彩超檢測(cè)可以清楚地顯示出老年2型的糖尿病患者下肢動(dòng)脈的IMT以及斑塊，同時(shí)結(jié)合彩色多普勒血流顯像(CDFI)以及頻譜檢測(cè)就可以判斷狹窄程度或者是閉塞。

彩超; 老年2型糖尿病; 下肢動(dòng)脈; 診斷

老年2型糖尿病是引起老年患者動(dòng)脈病變的一個(gè)主要的原因，它是獨(dú)立于其他的動(dòng)脈硬化而存在的危險(xiǎn)致病因素，下肢動(dòng)脈的病變(PAD)既是其引起的嚴(yán)重的并發(fā)癥中的一種，也是糖尿病患者病殘、病死的首要原因。據(jù)我國國內(nèi)的報(bào)道顯示，糖尿病患者下肢病變截肢率達(dá)到了11%～17.5%，這樣就明確了其存在的危險(xiǎn)性，所以說及早發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)治療對(duì)于患者來說有重要的意義［1］。但是目前來說，社會(huì)各界對(duì)老年2型糖尿病的治療研究以及相關(guān)的報(bào)道都比較少，本文的研究目的在于加深現(xiàn)階段對(duì)老年2型糖尿病患者的血管并發(fā)癥影像學(xué)的正確認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。本研究的主要目的是通過對(duì)老年2型糖尿病患者的下肢動(dòng)脈進(jìn)行超聲影像檢查、分析，為臨床防治血管并發(fā)癥提供科學(xué)的依據(jù)。通過本次研究發(fā)現(xiàn)結(jié)合彩色的多普勒可以準(zhǔn)確的檢測(cè)到病變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院住院的年齡超過60歲的老年2型糖尿病患者94例為研究對(duì)象，男44例，女50例，平均(66±2.4)歲;有下肢癥狀者(下肢麻木、疼痛、感覺異常及壞疽為A組)共29例，無下肢癥狀者65例(B組)。有28例合并高血壓患者。C組為正常對(duì)照組，有48例，平均(70±1.6)歲，為無糖尿病、高血壓、血脂異常等行為的本院同期住院患者。對(duì)照組與糖尿病組之間在年齡和性別方面經(jīng)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 儀器 HP8500和HP5500的電腦彩色超聲診斷儀，用頻率范圍在10～13 Hz和5.5～7.5 Hz的高頻探頭。

1.3 方法

1.3.1 體位 在正常的室溫下，患者平臥時(shí)檢測(cè)其髂股動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈;側(cè)臥以及俯臥時(shí)檢測(cè)患者的腘動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈，進(jìn)行檢測(cè)時(shí)要沿著血管的走行方向進(jìn)行縱、橫向的全面掃查［1］。

1.3.2 中內(nèi)膜層(IMT)和動(dòng)脈內(nèi)徑的測(cè)量 測(cè)量時(shí)選擇動(dòng)脈分支以外大約1.5 cm處對(duì)內(nèi)徑和IMT進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次，之后取平均值。如果測(cè)得的IMT大于鄰近的內(nèi)膜厚度的1.5倍則為動(dòng)脈硬化。

1.3.3 斑塊厚度檢測(cè) 用Course法測(cè)量各斑塊的最大厚度后計(jì)算平均值［2］。

1.3.4 明顯狹窄以及閉塞的判斷 對(duì)于動(dòng)脈管腔顯示不清的一些較小的動(dòng)脈以及動(dòng)脈腔內(nèi)部分為實(shí)質(zhì)性回聲者，加用彩色多普勒血流顯像(CDFI)，此時(shí)可見血流充盈缺損或者出現(xiàn)五彩鑲嵌的血流信號(hào)。根據(jù)異常的血流頻譜(高速、單峰、充填頻譜)來對(duì)狹窄程度進(jìn)行判斷，明顯狹窄指的是狹窄率超過了50%。根據(jù)與其并行的靜脈以及血管內(nèi)的鈣化灶對(duì)血管的位置加以確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在下肢動(dòng)脈內(nèi)徑以及斑塊厚度方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的下肢動(dòng)脈IMT厚度［股動(dòng)脈為(1.06±0.24)mm，足背動(dòng)脈為(0.48±0.03)mm］較對(duì)照組患者［股動(dòng)脈為(0.92±0.16)mm，足背動(dòng)脈為(0.41±0.02)mm］明顯增加(P＜0.01)，在增厚的不平整內(nèi)膜上，可以看見強(qiáng)光點(diǎn)樣或著是“串珠狀”的一些小斑塊，這些在以膝關(guān)節(jié)以下遠(yuǎn)端的脛前動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈最為明顯。在股動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈內(nèi)顯示多是一些扁平狀或者是形態(tài)不規(guī)則的回聲斑塊。

2.2 患者組閉塞段的檢出率為8.51%，而對(duì)照組的為4.17%，明顯低于患者組(P＜0.01)。老年2型的糖尿病患者中顯示有下肢癥狀者閉塞、明顯狹窄的檢出率均明顯高于無癥狀者(P＜0.01)。但在動(dòng)脈硬化檢出率方面兩組差異無顯著意義。見表1。

表1 老年2型糖尿病患者中下肢癥狀的比較

3 討論

3.1 下肢動(dòng)脈阻塞性疾病是糖尿病患者最為常見的一種血管并發(fā)癥，在臨床的病理研究中證實(shí)用高分辨率的彩色多普勒超聲診斷方法來測(cè)量動(dòng)脈IMT的厚度以及斑塊是目前用于觀察動(dòng)脈粥樣硬化的影像學(xué)改變最直接和有效的方法［3］。本次的研究結(jié)果表明，患者組的下肢動(dòng)脈IMT與對(duì)照組相比有明顯的增厚，其中顯示股動(dòng)脈為(1.06±0.24)mm，足背動(dòng)脈為(0.48±0.03)mm。

3.2 本研究結(jié)果表明，患者組的IMT、斑塊與對(duì)照組相比明顯增厚(P＜0.01)，動(dòng)脈狹窄以及閉塞的發(fā)生率與以往的報(bào)道相比都較高，略高于Strangntss提出的81%［1］。以往的研究認(rèn)為，采用彩超可以清晰的顯示出動(dòng)脈IMT和斑塊的厚度以及有沒有血栓的形成，對(duì)于管徑較大的股淺動(dòng)脈、髂股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈則可以用管腔縮小來判斷其狹窄的程度;對(duì)脛前后動(dòng)脈，尤其是足背動(dòng)脈，因?yàn)槠涔軓叫∏覂?nèi)膜增厚及斑塊的形成，使管腔不夠平整，所以對(duì)于狹窄或者閉塞的判斷有較大的出入，需依據(jù)CDFI以及頻譜的檢測(cè)來改變判斷［1］。

3.3 本次研究中有癥狀的老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞的發(fā)病率明顯高于無癥狀者(P＜0.01)，這種情況的發(fā)生可能與老年人感覺變得遲鈍、側(cè)支循環(huán)代償下肢動(dòng)脈交通支多有關(guān)［3］。本研究還發(fā)現(xiàn)同一患者也可能出現(xiàn)兩側(cè)以及多段的病變，所以認(rèn)為逐段的檢測(cè)各動(dòng)脈段是一種十分必要的手段。

3.4 用彩色的多普勒超聲來檢測(cè)下肢動(dòng)脈，二維顯像就可清晰的顯示出動(dòng)脈IMT以及斑塊和血栓。疊加彩色多譜勒超聲，支持和補(bǔ)充二維的超聲診斷，并協(xié)同判斷動(dòng)脈狹窄和閉塞的情況，對(duì)老年2型糖尿病患者的下肢動(dòng)脈的陽性檢出率更高，而且簡(jiǎn)便，容易被老年患者所接受。

［1］周君毅，劉玉山，甄永存，等.彩色多普勒在糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17(5):469－470.

［2］David KV.Intra arterial pressures measurements during angiographic evaluation of peripheral vascular vascular disease:Techniques interpretation，applications and limitations［J］.Am J Radio，1998，166(2):277－284.

［3］李有忠，胡愛云，單秀琴.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗塞的關(guān)系［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(10):25 －27.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.049

251712山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院

吳學(xué)敏

2011－12－31)

(本文編輯:梅宏偉)