林麗虹 陳映婷

B－Lynch改良縫合法預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血

林麗虹 陳映婷

目的 探討B(tài)－Lynch改良縫合法預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果。方法 對(duì)雙胎妊娠手術(shù)152例采用前瞻性觀察方法，隨機(jī)分為觀察組(B－Lynch改良縫合組)76例和對(duì)照組(常規(guī)處理組)76例，觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量。結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h出血量明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 B－Lynch改良縫合法預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果明顯，值得臨床推廣。

雙胎妊娠; 剖宮產(chǎn);B－Lynch改良縫合法; 產(chǎn)后出血

近年來(lái)，隨著促排卵藥物的應(yīng)用及助孕技術(shù)的開展，雙胎妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。由于雙胎妊娠者子宮肌纖維過度伸展致產(chǎn)后子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于單胎妊娠者［1］，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血可致凝血功能障礙、多臟器損傷、甚至孕產(chǎn)婦死亡。因此，必須采取有效措施，以降低雙胎妊娠患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦安全。筆者所在醫(yī)院在雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中采用B－Lynch改良縫合法，預(yù)防和減少產(chǎn)后出血，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院因雙胎妊娠行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦152例，孕齡36～38周，年齡20～36歲，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。所有病例均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，無(wú)子宮附件合并癥。觀察組76例術(shù)中行B－Lynch改良縫合法預(yù)防產(chǎn)后出血。兩組比較孕產(chǎn)次、產(chǎn)科合并癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)子宮縫合:兩組孕婦于胎兒娩出后均靜脈滴注催產(chǎn)素20 U。對(duì)照組宮體注射催產(chǎn)素20 U，常規(guī)縫合子宮下段橫切口，術(shù)中無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)腹。觀察組經(jīng)上述處理后子宮仍呈囊袋狀，將子宮由腹腔內(nèi)托出，先試用雙手縱向擠壓子宮并觀察出血情況，判斷此方法縫合的潛在成功性。將子宮托出腹腔，清理宮腔積血，在子宮下緣切口右側(cè)中外1/3交界處，用薇喬1－0可吸收線從距切緣下2～3 cm處由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，貫穿子宮下段全層，從相對(duì)應(yīng)的上緣切口處出針，將縫線拉向子宮底部右側(cè)中外1/3交界部位，于該處向子宮后面折返至右側(cè)子宮骶韌帶的上方，在相當(dāng)于子宮下段切口水平處，自右向左，由外向內(nèi)斜行進(jìn)針并貫穿子宮全層;在相對(duì)應(yīng)的左側(cè)水平出針。同理，繼續(xù)左半部的縫合。由助手對(duì)子宮逐漸加壓，緩慢漸進(jìn)性拉緊縫線的兩端后打結(jié)，使宮體縮小呈縱向壓縮狀。最后按常規(guī)方法關(guān)腹。(2)止血方法:對(duì)術(shù)后出血超過100 ml的患者給予按摩子宮，米索前列醇(直腸給藥)，肌注欣母沛、靜脈注射葡萄糖酸鈣，持續(xù)靜滴縮宮素20～40 U，無(wú)齒卵圓鉗鉗夾宮頸。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量，術(shù)后24 h出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率(24 h出血量＞500 ml)，產(chǎn)褥病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組76例中僅5例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為6.58%;對(duì)照組產(chǎn)后出血率21.05%，兩組出血率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)褥病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后24 h出血情況比較

3 討論

3.1 B－Lynch改良縫合法的止血機(jī)制及特點(diǎn) B－Lynch縫合法是英國(guó)MiltonKeynes醫(yī)院于1993年首次報(bào)道的一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合方法，較動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)簡(jiǎn)單易行，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無(wú)效的宮縮乏力性出血［2～4］。其治療產(chǎn)后出血的基本原理是:機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，血流明顯減少減緩;局部加壓后易于使血流凝成血栓而止血;同時(shí)因血流減少，子宮肌層缺血，刺激子宮收縮而進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血［5，6］。B－Lynch改良縫合法特點(diǎn)是:(1)用可吸收線縫合;(2)子宮前后進(jìn)出針部位要在同一水平，且要全層穿透，使拉線時(shí)子宮縱向外力壓縮前后壁受壓均勻;(3)先縫合子宮切口再打結(jié)，這樣切口暴露時(shí)間短，減少出血，同時(shí)子宮收縮好轉(zhuǎn)更有利于捆綁。打結(jié)前拉線要用力均勻、適度，過緊可影響子宮血供，過松起不到止血作用，以打結(jié)后縫線與子宮漿膜層可容一指為度。

3.2 B－Lynch改良縫合法預(yù)防雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血的臨床療效評(píng)價(jià) 目前，尚無(wú)絕對(duì)有效的方法能夠預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的出血。眾所周知，所有產(chǎn)婦都有產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種的高危因素時(shí)更易發(fā)生。雙胎妊娠由于子宮過度膨脹，肌纖維過度伸展影響子宮收縮及回復(fù)作用。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，在基層醫(yī)院技術(shù)條件和物質(zhì)條件局限的情況下，通過常規(guī)方法無(wú)法止血，切除子宮便是挽救產(chǎn)婦生命的唯一措施。切除子宮不僅破壞盆腔解剖結(jié)構(gòu)，還影響卵巢的供血和內(nèi)分泌功能，繼而出現(xiàn)卵巢早衰，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生率增高及圍絕經(jīng)期綜合征、骨質(zhì)疏松的提早出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康。

雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中采用B－Lynch改良縫合法縫合子宮預(yù)防雙胎妊娠患者產(chǎn)后出血，取得良好效果，且觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)褥病發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明因產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)褥病率上升的這一問題得到了有效控制。

綜上所述，采用B－Lynch改良縫合法預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)后出血療效確切，操作安全簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊器械，使許多年輕婦女避免了子宮切除，保留了生育能力，減少了損傷，提高了生活質(zhì)量。且該術(shù)式對(duì)哺乳、子宮恢復(fù)、卵巢功能無(wú)影響，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了年輕婦女的生活質(zhì)量。此法操作簡(jiǎn)單，安全可靠，止血迅速，有顯著的優(yōu)點(diǎn)和實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。

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Improved B－Lynch suture technique for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section of twin pregnancy

LIN Li－h(huán)ong，CHEN Ying－ting.Maternal and Child care service center of Zhuhai City，Zhuhai519000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the improved B－Lynch suture technique for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section of twin pregnancy.Methods152 cases of twin pregnancies using prospective observational method were randomly divided into two groups，the observation group(the improved B －Lynch suture group)and the control group(conventional treatment group).There were 76 cases in each group.The blood volume during the surgery and 24 hours after surgery were observed.Results

The blood volume during the surgery and 24 h after surgery in the observation group were significantly lower than that in the control group，so there were significant differences between the two groups(P＜0.05).The rate of postpartum hemorrhage and puerperalism in observation group was significantly lower than that in the control group，there were significant differences between them(P＜0.05).ConclusionThe effect of improved B －Lynch suture technique for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section of twin pregnancy is obvious，it is worthy of clinical application.

Twin pregnancy;Cesarean section;Improved B－Lynch suture;Postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.023

519000廣東省珠海市婦幼保健院

林麗虹

2012－01－17)

(本文編輯:李靜)