劉琴

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式分析

劉琴

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的合理選擇。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院近年來收治的145例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦的臨床資料。結(jié)果 陰道分娩24例，剖宮產(chǎn)121例，且兩種分娩方式對(duì)于新生兒的Apgar評(píng)分、新生兒體重、新生兒感染的影響比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后發(fā)熱、住院時(shí)間明顯少于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在保證產(chǎn)科安全性的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠也可以選擇陰道試產(chǎn)的分娩方式，以降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn); 再次妊娠; 分娩方式

近年來，由于多種因素影響導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢，而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的合理選擇也成為產(chǎn)科關(guān)注的重要問題［1］。為了進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低母嬰并發(fā)癥，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院近年來收治的145例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年1月～2011年10月筆者所在醫(yī)院收治的145例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的孕婦，占同期分娩孕婦的3.21%(145/4511)。孕婦年齡24～43歲，平均34.3歲;孕周36～40+5周;產(chǎn)次1～3次;距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1年8個(gè)月～11年。

1.2 方法 根據(jù)選擇的分娩方式不同，將患者隨機(jī)分為兩組，陰道試產(chǎn)組31例，再次剖宮產(chǎn)組114例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對(duì)兩組產(chǎn)婦的實(shí)際分娩方式進(jìn)行分析，并統(tǒng)計(jì)不同分娩方式對(duì)于新生兒及產(chǎn)婦的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理均在SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 145例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的孕婦，31例患者選擇陰道試產(chǎn)，其中陰道分娩24例，試產(chǎn)成功率為77.42%，其余7例患者試產(chǎn)過程中出現(xiàn)手術(shù)指征，故改為剖宮產(chǎn)。最終行剖宮產(chǎn)121例。

2.2 不同分娩方式對(duì)新生兒情況的影響 陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分、新生兒體重、新生兒感染的影響比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且兩組均無產(chǎn)傷、死亡、先天畸形的新生兒。見表1。

2.3 不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響 陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后發(fā)熱、住院時(shí)間明顯少于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難產(chǎn)的重要手段，近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的日益完善，手術(shù)安全性大大提高。受人們生活水平的提高及產(chǎn)婦的心理和社會(huì)因素的影響，首次剖宮產(chǎn)率逐年遞增，進(jìn)而直接影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦面臨分娩方式的選擇問題。由于受傳統(tǒng)觀念的影響，唯恐子宮破裂造成醫(yī)療糾紛，醫(yī)生在向產(chǎn)婦及家屬交代病情時(shí)，仍傾向于再次剖宮產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)率居高不下。本組資料分析發(fā)現(xiàn)，不同分娩方式對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分、新生兒體重、新生兒感染的影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后發(fā)熱、住院時(shí)間明顯少于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢哉f明，陰道分娩較剖宮產(chǎn)仍具有相當(dāng)?shù)陌踩裕跅l件允許的情況下可以提倡進(jìn)行陰道試產(chǎn)，這樣不但降低剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥，而且提高了產(chǎn)科質(zhì)量，保障了母嬰安全［2］。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩的產(chǎn)婦應(yīng)謹(jǐn)慎選擇分娩方式，不應(yīng)盲目追求剖宮產(chǎn)，可在嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展的情況下，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，這樣可在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率，避免母嬰不良結(jié)局。但如果試產(chǎn)期間產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長或停滯等母嬰并發(fā)癥，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)［3］。由此可見，“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的常規(guī)將徹底成為歷史，在保證產(chǎn)科安全性的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠也可以選擇陰道試產(chǎn)的分娩方式，以減低剖宮產(chǎn)率。

表1 不同分娩方式對(duì)新生兒情況的影響

表2 不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響

［1］張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠177例分娩方式分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1):57 －58.

［2］周虹.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(10):637 －638.

［3］耿正惠，馬楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，16(5):275 －276.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.008

679100云南省騰沖縣婦幼保健院

劉琴

2011－12－31)

(本文編輯:王宇)