梁維紅 陳衛(wèi)平 郭亞麗 唐榮德 蘇群志

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)是院內(nèi)感染最常見(jiàn)的類型之一。在國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染中，有80%的院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)，居醫(yī)院感染危險(xiǎn)的第二位［1］。針對(duì)這一情況，筆者所在科按照衛(wèi)生部《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制》的指南，制定本院預(yù)防尿路感染的干預(yù)措施，通過(guò)臨床實(shí)踐，取得比較滿意的效果，現(xiàn)將臨床實(shí)踐的觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年9月在本院住院的留置尿管患者，共677例，尿路感染均符合2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男370例，女307例，隨機(jī)分為對(duì)照組(344例)與觀察組(333例)，觀察其尿路感染情況。

1.2 方法 對(duì)照組344例未實(shí)行干預(yù)措施，觀察組333例按照衛(wèi)生部頒發(fā)的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)方案進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿適應(yīng)證的掌握，減少不必要的重插導(dǎo)尿，縮短留置尿管的時(shí)間，延長(zhǎng)更換尿管、尿袋的天數(shù)以及采用新的留取尿標(biāo)本的方法保持泌尿系統(tǒng)的密閉性，減少不必要的膀胱沖洗等干預(yù)措施，并設(shè)立監(jiān)測(cè)表進(jìn)行登記跟蹤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文中計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染率的比較 對(duì)照組各時(shí)段總的感染率為13.95%，而觀察組各時(shí)段總的感染率為8.41%，即實(shí)行尿路感染干預(yù)措施后感染率明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組留置時(shí)間與尿路感染率比較

2.2 男性與女性感染率比較 組內(nèi)比較是兩組各時(shí)段與合計(jì)感染率均是女性高于男性(P＜0.05或P＜0.01);男性共370例中感染人數(shù)為21例，女性共307例中感染例數(shù)為55例，總的感染率是女性高于男性(P＜0.01)。組間比較是男性感染率對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);女性感染率對(duì)照組亦高于觀察組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表 2。

2.3 尿路感染病原菌檢出情況 兩組病原菌檢出以大腸埃希菌為主，其次為肺炎克雷伯菌。

3 討論

3.1 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的原因分析

表2 男性與女性感染率比較［n(%)］

3.1.1 導(dǎo)尿操作是尿路感染的直接原因 完整的尿道黏膜是防止細(xì)菌入侵的重要屏障，導(dǎo)尿管的插入破壞了尿道黏膜的天然屏障，且導(dǎo)尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對(duì)細(xì)菌的防御作用是引起尿路感染的直接因素［2］。

3.1.2 留置導(dǎo)尿管是引起泌尿系感染的主要危險(xiǎn)因素 隨著留置尿管時(shí)間的延長(zhǎng)，引起尿路感染的概率增加［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組在第1～7 d感染率分別是2.53%、6.95%，觀察組的感染率比對(duì)照組明顯減少，在第8～15 d分別是14.75%、15.38%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，停留尿管8～15 d以上比1～7 d感染率明顯增加，長(zhǎng)期留置尿管者100%發(fā)生菌尿［4］。以上表明，醫(yī)院泌尿系感染與插管及尿管保留時(shí)間有直接關(guān)系，且尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高［5］。

3.1.3 留置尿管的腔外途徑感染 留置尿管的腔外途徑感染細(xì)菌多來(lái)自尿道口［3］。鄭倫和等［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，336株尿路感染病原菌中，革蘭氏陰性桿菌分離率為78.3%，大腸埃希氏菌占最高為64.9%，與本院的病原菌檢出的情況相同。該菌是會(huì)陰及生殖道的正常菌群，當(dāng)插尿管前尿道口消毒不嚴(yán)，細(xì)菌就會(huì)沿尿管與尿道間隙上行并種植于膀胱，導(dǎo)致尿路感染。

3.1.4 留置尿管的腔內(nèi)途徑感染 導(dǎo)尿管的腔內(nèi)途徑感染病原菌多來(lái)自集尿系統(tǒng)、集尿袋與膀胱沖洗液。

3.1.4.1 導(dǎo)尿管與集尿袋連接處細(xì)菌上行引起感染 如果頻繁尿管連接處反復(fù)打開(kāi)，細(xì)菌可經(jīng)管腔進(jìn)入膀胱引起菌尿。每天更換尿袋，并不能更有效地降低菌尿陽(yáng)性的發(fā)生率［7］。管道的開(kāi)放更替，使與大氣相通及連接口的寄居菌也易被送入管腔而引起菌尿。

3.1.4.2 膀胱沖洗引起外源性感染 膀胱沖洗液需要一定的壓力才能注入膀胱，高壓的沖洗液對(duì)膀胱壁造成機(jī)械損傷，使膀胱表皮黏膜受損，細(xì)胞剝離，增加尿路感染的發(fā)生［8］。同時(shí)，進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)分離尿管與集尿袋接口，破壞泌尿系統(tǒng)的密閉性也是導(dǎo)致尿路感染發(fā)生的原因之一，常用呋喃西林溶液進(jìn)行膀胱沖洗，不僅不能減少膀胱內(nèi)細(xì)菌數(shù)，反而可以殺滅正常棲息菌，從而導(dǎo)致耐藥菌的滋生［9］。

3.1.5 女性比男性更易發(fā)生尿路感染 本次數(shù)據(jù)顯示兩組各時(shí)段與合計(jì)感染率均是女性高于男性(P＜0.05或P＜0.01)。女性尿管短而直，尿道外口與肛門相鄰，由于導(dǎo)尿管的介入，細(xì)菌可以從導(dǎo)尿管逆行進(jìn)入膀胱，造成尿路感染。

3.1.6 患者年齡與疾病輕重 本次數(shù)據(jù)顯示兩組患者在60歲以上、病情危重的患者留置導(dǎo)尿管發(fā)生尿路感染率≥50%，發(fā)生尿路感染率明顯增高。

3.2 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的干預(yù)措施

3.2.1 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的指征，縮短留置尿管時(shí)間 樹立插入尿管就會(huì)引起感染的觀念，不能用留置尿管解決尿失禁和記錄出入量問(wèn)題。

3.2.2 留置尿管的腔外途徑感染的預(yù)防 (1)選擇合適的尿管，以減輕操作時(shí)尿管對(duì)尿道黏膜的刺激。(2)保持尿道口的相對(duì)無(wú)菌，加強(qiáng)對(duì)患者會(huì)陰部的護(hù)理，降低尿路感染的發(fā)生。(3)潤(rùn)滑劑的選擇。牛家蘭等［10］臨床發(fā)現(xiàn)利用0.5%碘伏代替石蠟油潤(rùn)滑尿管尿路感染下降了16%，0.5%碘伏對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒及真菌等都有極強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)人體組織及黏膜無(wú)刺激及過(guò)敏反應(yīng)，能有效防止細(xì)菌通過(guò)尿道周圍黏膜經(jīng)尿道管腔外進(jìn)入膀胱。

3.2.3 留置尿管的腔內(nèi)途徑感染的預(yù)防 (1)采用密閉引流系統(tǒng)。(2)盡量避免分離尿管與集尿袋接頭，由原來(lái)每天更換集尿袋延長(zhǎng)到每周更換集尿袋1～2次，另外，取消傳統(tǒng)分離導(dǎo)尿管留取尿標(biāo)本的方法，降低尿管與集尿袋密閉系統(tǒng)分離次數(shù)，減少泌尿系感染發(fā)生。(3)避免膀胱沖洗。(4)保持引流尿液通暢，防止逆行感染。(5)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則。(6)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南。

3.2.4 采用尿管相關(guān)資料的跟蹤登記管理，加強(qiáng)對(duì)臨床科室留置尿管的監(jiān)督 護(hù)士每天對(duì)留置尿管情況進(jìn)行評(píng)估，并落實(shí)檢查和反饋制度，定期對(duì)尿標(biāo)本的送檢和病原學(xué)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床抗生素的合理應(yīng)用，降低泌尿系感染的發(fā)生。

［1］徐敏，徐榕，張優(yōu)琴，等．留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)的雜志，2001，11(5):368－369．

［2］張利國(guó)，劉曉偉，翟秀芬，等．對(duì)留置導(dǎo)尿管患者醫(yī)囑依從性與伴隨性尿路感染關(guān)系的研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(2):106－108．

［3］沈鉞，王瑞臣．碘伏預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的效果觀察［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(4):524 －525．

［4］吳俊霞，潘淑琴，王健斌，等．留置尿管致尿路感染的相關(guān)因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(11):1252 －1253．

［5］李毅萍，謝艷華，郭健凌，等．導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因分析及對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(23):3204 －3206．

［6］鄭倫和，葉衛(wèi)紅，劉翠銀．縣級(jí)醫(yī)院尿路感染病原菌的耐藥性調(diào)查［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1):102 －104．

［7］鄭姬，府偉靈，張曉兵．尿路感染常見(jiàn)病原菌的分布及耐藥性分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(11):1294 －1296．

［8］曲淑娟，劉惠敏，周云霞，等．脊髓損傷并截癱病人泌尿系統(tǒng)的護(hù)理體會(huì)［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26(7):535．

［9］張貴有，邱彩霞，曾麗珍，等．外傷性截癱患者對(duì)泌尿系統(tǒng)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(6):13 －15．

［10］牛家蘭，劉志瓊，劉曉靜，等．碘伏潤(rùn)滑尿管降低尿路感染的臨床觀察［J］．臨床護(hù)理志，2006，5(5):59 －60．