溫永紅

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國(guó)育齡婦女的主要節(jié)育措施之一，但存在出血、腹痛、帶器妊娠、脫器及放置時(shí)受宮腔大小的限制。固定式IUD具有設(shè)計(jì)合理，脫落率低，副反應(yīng)小，續(xù)用率高等特點(diǎn)。本站選擇2008年1月～2009年3月511例在本站自愿放置固定式IUD的有剖宮產(chǎn)史的育齡婦女，并觀察1年，現(xiàn)將研究的臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年3月自愿在本站放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器已婚健康婦女511例，且有1～2次剖宮產(chǎn)史，年齡(24～45)歲，平均31.2歲。自愿選擇放置固定式IUD，并能接受定期隨訪。

1.2 固定式宮內(nèi)節(jié)育器的選擇與放置 固定式節(jié)育器本站選擇吉妮IUD，由天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，屬無(wú)支架型，它主要由6個(gè)進(jìn)口高純度銅套組成，銅套由聚丙烯手術(shù)線串起來(lái)，第1個(gè)和第6個(gè)銅套均固定在手術(shù)線上以防脫落，絲線頂端有一個(gè)小結(jié)，使用專門的放置器將絲線小結(jié)植入子宮底部肌層，使6個(gè)銅套懸吊在宮腔內(nèi)。具有無(wú)支架、固定式、可變性及不受宮腔大小限制等特點(diǎn)。

凡自愿要求放置固定式IUD的婦女，至少于剖宮產(chǎn)后6個(gè)月，無(wú)放環(huán)禁忌證，于月經(jīng)干凈后1～3 d放置。對(duì)哺乳未轉(zhuǎn)經(jīng)者要求避孕2周，尿妊娠實(shí)驗(yàn)為陰性，術(shù)前肌注縮宮素。外陰陰道按常規(guī)沖洗消毒后，窺陰器開陰道暴露宮頸，消毒、鉗夾并固定宮頸前唇，以探針探宮腔長(zhǎng)度，檢查IUD的線結(jié)是否掛在針叉上，然后將外套管上的定位塊調(diào)節(jié)到所測(cè)量的宮腔長(zhǎng)度，左手牽拉宮頸鉗，右手將裝有IUD的放置管套送入宮腔，使其頂部緊抵宮底，左手固定套管。右手將推桿輕快而稍用力的向前推進(jìn)，感覺(jué)絲線小結(jié)固定于子宮肌層，使6個(gè)銅套懸吊在子宮腔內(nèi)，輕牽拉尾絲，見(jiàn)節(jié)育器固定無(wú)下移，確定后退出外套管，自宮頸外口1～1.5 cm處剪去多余尾絲。

1.3 術(shù)后處理及觀察方法 術(shù)后連服3 d消炎藥，交代常規(guī)注意事項(xiàng)。采用填寫隨訪卡方式進(jìn)行定期隨訪。并于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月各隨訪1次，了解出血、疼痛、帶器妊娠及脫落等情況。婦科檢查尾絲狀況，B超了解IUD在宮腔內(nèi)的位置。

2 結(jié)果

2.1 放置情況 子宮腔平均深度(8.2±0.5)cm，＜6 cm者占1.4%，6～9 cm者占90.3%，＞9 cm者占8.3%。放置成功率為100%，其中一次放置成功占97.5%。有27例(5.28%)放置時(shí)需要擴(kuò)宮。

2.2 使用效果 放置后1、3、6、12個(gè)月連續(xù)隨訪4次。511例中隨訪不全2例，完整隨訪率99.6%。509例使用12個(gè)月后共終止16例，4例(0.78%)妊娠，9例(1.77%)脫落，3例(1.57%)因癥取出。12個(gè)月續(xù)用率為96.9%。

2.3 副反應(yīng)情況 吉妮IUD放置后前3個(gè)月副反應(yīng)較為明顯，6個(gè)月后副反應(yīng)逐漸減小。見(jiàn)表1。

表1 放置吉妮IUD副反應(yīng)主訴情況 n(%)

3 討論

3.1 宮內(nèi)節(jié)育器在我國(guó)臨床應(yīng)用已經(jīng)幾十年了，既往的宮內(nèi)節(jié)育器不斷地改變形狀，并且分為大、中、小號(hào)，以適應(yīng)不同婦女子宮腔形態(tài)的差異。剖宮產(chǎn)后受子宮瘢痕、子宮與周圍組織或腹壁切口粘連的影響，子宮縮復(fù)欠佳，宮腔深度偏大，如按宮腔深度選擇IUD型號(hào)，往往其形態(tài)及大小不適合宮腔形態(tài)，易發(fā)生IUD下移、脫落，導(dǎo)致使用者出現(xiàn)下腹疼痛、陰道出血等。且計(jì)劃生育手術(shù)常規(guī)指出，宮腔大于9 cm，不宜放置宮內(nèi)節(jié)育器。筆者調(diào)查顯示，宮腔大于9 cm占8.3%，如果沒(méi)有固定式節(jié)育器，她們這些家庭就會(huì)面臨避孕不便帶來(lái)的痛苦，甚至發(fā)生流、引產(chǎn)，給育齡群眾身心造成傷害。筆者選擇固定式IUD用于剖宮產(chǎn)的婦女，調(diào)查發(fā)現(xiàn)其1年脫落率為1.77%，低于國(guó)內(nèi)其他學(xué)者報(bào)告的脫落率(2.7/100婦女)［1］，1年的妊娠率和因癥取出率分別為0.78%、0.6%，與其他學(xué)者報(bào)道的0.6%和0.5%［2］相似。研究結(jié)果顯示，固定式IUD設(shè)計(jì)合理，脫落率低，副反應(yīng)小，續(xù)用率高，不受宮腔大小的限制，有剖宮產(chǎn)史者更適宜，值得推廣。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員的放置技術(shù)水平和做好術(shù)前咨詢能夠提高固定式IUD續(xù)用率。當(dāng)前計(jì)劃生育領(lǐng)域正在開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和知情選擇，IUD使用前，對(duì)使用IUD的避孕效果、可能發(fā)生的副反應(yīng)告知婦女，能夠提高使用者對(duì)IUD副反應(yīng)的耐受性，并且提高婦女的使用滿意度。

3.3 子宮的位置矯正最為重要。多數(shù)婦女的子宮位置不是水平位置，若不先將子宮矯正成水平位置，在過(guò)度前傾或后屈子宮放置時(shí)會(huì)放不到宮底，達(dá)不到預(yù)期的避孕效果。若植入部位過(guò)低，銅串的下緣可能接近甚至進(jìn)入子宮頸內(nèi)口，由于機(jī)體本身的異物排斥反應(yīng)，易造成IUD的脫落與排出。

3.4 放置時(shí)間應(yīng)盡量選擇在月經(jīng)干凈后的1～3 d為宜。若在月經(jīng)干凈后的3～7 d放置，就有子宮內(nèi)膜開始修復(fù)［3］，內(nèi)膜厚度會(huì)增加，導(dǎo)致小結(jié)植入的深度不足，可能會(huì)增加脫落的幾率。

3.5 哺乳期放置者，術(shù)前常規(guī)肌注縮宮素10單位。哺乳期婦女子宮受到較高的雌激素水平的影響，子宮平滑肌細(xì)胞增大變軟，間質(zhì)細(xì)胞減少，肌間組織致密度降低，小結(jié)固定于子宮肌纖維的難道加大。給予縮宮素肌注后，可使子宮收縮，增加肌纖維的致密度，小結(jié)固定于肌纖維間更為容易和牢固。

3.6 留尾絲時(shí)宜長(zhǎng)不宜短，一定長(zhǎng)度的尾絲可呈彎曲狀態(tài)，避免性生活時(shí)對(duì)男方的刺激。

綜上所述，從1年多的臨床研究來(lái)看，固定式宮內(nèi)節(jié)育器優(yōu)于其他IUD，是一種高效、長(zhǎng)效、安全、可逆、可接受的IUD。它的臨床應(yīng)用減少了本市每年約百名婦女的計(jì)劃外妊娠，它的應(yīng)用不僅改善了生殖健康和環(huán)境健康，而且亦有利于促進(jìn)人口和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，值得向廣大育齡婦女推薦，尤其有剖宮產(chǎn)史的育齡婦女。

［1］吳尚純，胡靜，吳明輝，等．GyneFix IN與TCU380A宮內(nèi)節(jié)育器的隨機(jī)比較性臨床研究［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(6):345－348．

［2］蔡婉青，葉風(fēng)妹．吉妮宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察［J］．中國(guó)婦幼保健，2004，19(5):21 －22．

［3］Lois A，Salamonsen，Gabor T，et al．Current concepts of the mechanisms of menstruation［J］．Reproductive Medical J，2001，10(1):59－60．