周素芬 尹家保 鐘靜

1 病例介紹

患者，女，42歲，經(jīng)陰道子宮全切術后24 h無排尿，腹部脹痛，臨床疑為尿潴留，故急診床旁超聲檢查。超聲提示:腹腔大量積液。膀胱內液性暗區(qū)范圍約3.7 cm×2.0 cm×4.0 cm(約14 ml)，見圖1。超聲引導下腹腔積液診斷性穿刺，見黃色液體(含輕微粉紅色)流出，予200 ml生理鹽水膀胱灌注，5 min灌注完畢后超聲顯示膀胱內液性暗區(qū)約5.1 cm×2.2 cm×4.5 cm(約25 ml)。再予生理鹽水振蕩液50 ml膀胱快速灌注，約6 s膀胱內見粗大的強回聲光點漂浮，約9 s腹腔液性暗區(qū)內見粗大的稍強回聲光點漂浮，見圖2。請泌尿外科會診予二次手術證實膀胱壁破損4 mm，予手術修補。

圖1 灌注前

2 討論

陰式手術有微創(chuàng)手術的優(yōu)點，設備要求簡單，手術方法易掌握，越來越受婦產(chǎn)科醫(yī)生的青睞［1］。但如果手術過程中宮頸陰道黏膜切口過高又過深;宮頸陰道黏膜切口切得過淺等原因均可損傷膀胱。此類膀胱破裂為醫(yī)源性破裂。此類膀胱破裂超聲主要表現(xiàn)為:膀胱壁連續(xù)中斷，腹腔積液，膀胱充盈不良，注入量與充盈量不相等，停止灌注后膀胱內液性暗區(qū)縮?。?］。超聲以快速、方便、準確的優(yōu)勢成為術后檢查膀胱破裂必不可少的首選檢查方法?；颊吲R床多表現(xiàn)為腹脹、無尿，易被誤診為尿潴留，而腹腔積液又易被誤認為積血而發(fā)生損傷大血管的誤診。

圖2 灌注后

床旁超聲檢查可直接排除尿潴留，并可全程監(jiān)測膀胱灌注前后容量的變化以間接判斷膀胱有無缺損裂口。除上述傳統(tǒng)的用膀胱灌注生理鹽水觀察膀胱灌注前后容量的變化外，亦可利用振蕩液形成的造影效果來觀察有無破裂及測量破裂口的大小，此種方法亦快速準確。但膀胱頂部及頸部小裂傷及血塊阻塞者經(jīng)注水試驗及膀胱造影均難診斷，膀胱壁連續(xù)中斷處亦不易直接顯示，僅為推斷性診斷。但較大的破裂口在膀胱灌注過程中可較清晰顯示。

［1］于樹宏，王秀媛，任重賢，等．經(jīng)陰道子宮全切術的臨床分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5(10):51．

［2］王培樂，楊守和，石新華．B型超聲診斷膀胱破裂［J］．臨床泌尿外科雜志，2001，16(9):420．