溫林俏 趙國厚 王蜀昆

吸煙是一種不良的生活習(xí)慣，而且可能導(dǎo)致心血管疾病，特別是肺氣腫、肺癌和慢性支氣管炎等，研究表明，在我國慢性阻塞性肺病的患者中，絕大多數(shù)患者都吸煙［1，2］。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國有66.8%的男性和8%的女性是煙民。吸煙能使氣流阻塞疾病的發(fā)生率和危險性增加，肺功能異常率較高。吸煙會導(dǎo)致肺功能降低，特別是FEV1和FEV1/FVC是慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病的獨(dú)立危險因素［3］。筆者對所在醫(yī)院體檢的135例吸煙者和120例非吸煙者肺功能進(jìn)行對照觀察，旨在探討吸煙對肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～12月在筆者所在醫(yī)院體檢的研究對象共255例，分為吸煙組和非吸煙組。吸煙組135例，其中男97例，女性38例。非吸煙組120例，其中男76例，女44例。被檢查者常規(guī)測量身高、體表面積、體重，以及內(nèi)科檢查、詢問病史、心電圖檢查、血生化檢查、胸部X線檢查等。吸煙組吸煙時間5～30年，吸煙量5～30支/d。非吸煙組120例，男115例，女5例。入選時糾正了兩組之間身高、體重、年齡、體表面積的差異，各組平均身高、體重、年齡、體表面積經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。檢測前經(jīng)內(nèi)、外科和血液學(xué)檢查，排除:(1)測試前1周內(nèi)服支氣管擴(kuò)張劑，飽食者;(2)身體發(fā)育異常及畸形者;(3)心、肝、腎、肺等慢性疾病患者等。

1.2 測量方法 所有測試均在2010年1～12月完成，全部研究對象在接受檢查前均安靜休息15 min以上，要求研究對象坐直，頭保持自然水平，夾上鼻夾，舌頭不能堵住咬口器、不能漏氣，著裝避免過緊。測試前先讓研究對象觀察并模擬測試過程，在正式測定過程中，要求測試者至少測定3次以上，取最佳值作為參數(shù)記錄。肺功能檢查儀為上海銀河醫(yī)學(xué)儀器公司產(chǎn)的D9美迪克肺功能診斷分析系統(tǒng)和肺功能測試的綜合性軟件包，每一次測試最長時間不超過1 min，在流速/容量和容量/時間兩個坐標(biāo)系統(tǒng)同時實(shí)時顯示，兩種狀態(tài)下的結(jié)果通過疊加的流速/容量和容量/時間回歸曲線以及參數(shù)進(jìn)行對比，軟件包根據(jù)測量參數(shù)和回歸曲線自動計算出最終的報告和結(jié)果，最后得到對通氣功能的自動診斷［4］。操作者為同一檢查人員，避免了人為誤差。

1.3 測量項(xiàng)目 測量項(xiàng)目包括用力肺活量(FVC)，75%、50%、25%肺活量位的最大呼氣流速(MEF75、MEF50、MEF25)、最大呼氣中期流速(MMEF)。第1秒用力呼氣容積(FEV1)，F(xiàn)EV1/FVC(FEV1%)，呼氣峰流速(PEF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析，測定結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

反映氣流受限和阻塞的指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF、MEF50等在吸煙組明顯下降，兩組比較第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼氣中期流速(MMEF)、75%、50%、25%肺活量位的最大呼氣流速(MEF75、MEF50、MEF25)、呼氣峰流速(PEF)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 吸煙組和非吸煙健康組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 吸煙組和非吸煙健康組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:與非吸煙組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(FEV1%)PEF(L/s)MEF75(L/s)MEF50(L/s)MEF25(L/s)MMEF(L/s)吸煙組 135 3.43±0.23* 2.89±0.65* 74.43±12.22* 7.86±0.45* 5.75±0.44* 3.43±0.56* 1.43±0.45* 2.67±0.45*非吸煙組 120 4.34±0.45 3.23±0.43 83.34±11.43 9.23±0.45 7.34±0.54 4.47±0.43 1.89±0.54 3.53±0.46

3 討論

吸煙危害健康，但多數(shù)吸煙者在沒有任何臨床癥狀時，總是無法下定決心戒煙。研究表明，長期吸煙人群與慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫發(fā)病有非常顯著的相關(guān)性，并且長期吸煙者患有慢性支氣管炎，這些患者長期咳嗽和咳痰，也可以逐漸發(fā)展成肺氣腫和慢性阻塞性肺疾?。?，6］。本文通過對135例吸煙人群和120例非吸煙人群的肺功能測定結(jié)果進(jìn)行對比分析顯示，反映氣流受限和阻塞的指標(biāo) FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF、MEF50等在吸煙組明顯下降，兩組第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼氣中期流速(MMEF)、75%、50%、25%肺活量位的最大呼氣流速(MEF75、MEF50、MEF25)、呼氣峰流速(PEF)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示吸煙不但能夠引起肺功能的下降，而且造成了肺通氣功能和小氣道功能損害［7］。長期吸煙導(dǎo)致煙霧中的甲醛、丙烯醛、尼古丁、氰化氫等有害物質(zhì)容易聚集在肺內(nèi)各級細(xì)支氣管內(nèi)，刺激呼吸道黏膜杯狀細(xì)胞增多，黏液分泌增加，從而引起內(nèi)膜炎癥，同時干擾支氣管內(nèi)膜纖毛柱狀細(xì)胞的活動，影響?zhàn)ひ旱那宄?，大大加重支氣管?nèi)膜炎癥。吸煙也可導(dǎo)致血中的白三烯水平明顯上升，白三烯可引起細(xì)支氣管收縮，致使肺血管缺氧性收縮，特別是小氣道黏膜血管收縮最為明顯，進(jìn)一步加重小氣道炎癥。吸煙能使細(xì)支氣管上皮纖毛變短，纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙，局部抵抗力降低，肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用削弱，支氣管痙攣，增加氣道阻力［8］。此外，吸煙還可使氣道內(nèi)分泌物增加，久之，隨著吸煙程度的加重，細(xì)支氣管黏膜增厚，管腔更加狹窄，從而導(dǎo)致一系列病理性的呼吸改變和臨床癥狀。可見，吸煙可引起肺氣腫和肺功能的損害。在普通人中，F(xiàn)EV1下降的最重要的危險因素是香煙煙霧［2，4］。吸煙數(shù)量愈大，年限愈長，則發(fā)病率愈高。累積吸煙量與肺功能下降率之間呈劑量－反應(yīng)關(guān)系。

總之，吸煙和被動吸煙能增加特定呼吸道感染的危險，因此，控?zé)熁蚪錈熞殉蔀榉乐温宰枞苑渭膊〉闹匾侄?，對提高患者生活質(zhì)量有著重要意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組．慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):453．

［2］高文，徐永健，劉先勝．吸煙患COPD者與吸煙不患COPD者肺組織中白介素－18表達(dá)的研究［J］．中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2010，19(2):124．

［3］Rachet B，Siemiatycki J，Abrahamowicz M，et al．A flexible modeling approach to estimating the component effects of smoking behavior on lung cancer［J］．J Clin Epidemiol，2004，57:1076 － 1085．

［4］陳莉，趙明，韓少梅，等．河北省正常人群肺功能檢測分析［J］．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2004，26(4):463 －466．

［5］Bohadana A，Teculescu D，Martinet Y．Mechanisms of chronic airway obstruction in smokers［J］．Respir Med，2004，98:139 －151．

［6］Macnee W．Pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease［J］．Clin Chest Med，2007，28:479 －513．

［7］William MacNee．Update in Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2007［J］．Am J Respir Crit Care Med，2008，177:820 －829．

［8］Shahab L，Jarvis MJ，Britton J，et al．COPD prevalence，diagnosis and relation to tobacco dependence of chronic obstructive pulmonary disease in a nationally representative population sample［J］．Thorax，2006，61:1043 －1047．