鄭瓊珍

白血病是惡性程度較高的腫瘤之一，近年來，由于環(huán)境污染嚴重，發(fā)病率呈上升趨勢，由于發(fā)病急、病情重，患者在短時間內(nèi)不易接受。筆者所在醫(yī)院采用化療+中藥治療為主，飲食調(diào)護等支持療法。對筆者所在醫(yī)院血液科2008年1月～2010年12月45例住院綜合治療的白血病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此類患者大多存在焦慮、恐懼、抑郁、絕望等心理，加速了病情發(fā)展，不利于治療和預(yù)后。因此，及時把握患者的心理變化，不失時機地對患者實施針對性的心理護理，對減輕患者心理上的痛苦，提高其生存期質(zhì)量尤其重要。本研究旨在了解并分析白血病患者的心理特征，探討相應(yīng)的心理護理對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院血液科2008年1月～2010年12月共收治45例白血病患者，男28例，女17例，年齡48～75歲，平均62歲，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、頭痛，有時伴有出血傾向，對患者采取綜合治療，包括化療、生物治療、中藥治療、對癥及營養(yǎng)支持療法。使患者對病情有所了解，能合作完成問卷，無精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 45例患者入院后分別發(fā)放Zung焦慮自評表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［1］，經(jīng)知情同意后，在治療第1天及治療結(jié)束后第1天，對所有患者進行量表測評，量表評定內(nèi)容為僥幸、焦慮、恐懼、憤怒、煩躁、悲觀、抑郁，接受平靜的心理狀況，不同年齡、文化程度、經(jīng)濟條件和對疾病認識程度不同的患者的心理狀態(tài)。所有量表及調(diào)查表都在現(xiàn)場測評人員的指導(dǎo)下由患者自行填寫，對年齡小、文化程度低、不能理解或看不懂量表內(nèi)容者，由測評人員逐條念出并給予解釋。

1.2.2 護理干預(yù)方法 針對白血病患者特殊的心理特征，護士對每名患者都制訂詳細的護理計劃，進行相應(yīng)的心理干預(yù)，對患者進行相關(guān)的健康教育，宣教相關(guān)的保健知識，由淺入深，讓患者了解自己的疾病及注意事項。如外出需戴口罩、保暖、防止感冒，有口腔潰瘍者注意口腔護理，防感染，飲食宜清淡、柔軟，增強營養(yǎng)，禁食生冷硬及辛辣之品等。多與患者交流，表示同情、關(guān)心，取得患者的合作、信任，多采取鼓勵、支持、肯定的方法來轉(zhuǎn)變患者的消極心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療，不斷地進行良性暗示，引導(dǎo)患者擺脫或淡化疾病，分散注意力，從醫(yī)學(xué)角度解釋心理狀態(tài)對疾病的發(fā)展和預(yù)后的影響以及治療的必要性和反應(yīng)，使其心理上有所準備，創(chuàng)造溫馨、舒適的環(huán)境。若病情允許，鼓勵患者多看一些有趣的電視、錄像，或者做一些力所能及的、自己喜愛的手工活，以分散其注意力。

1.3 制定標準 根據(jù)Zung抑郁自評量表和焦慮自評量表的評定標準，進行評分統(tǒng)計，抑郁自評量表得分越高，提示抑郁程度越重:＜50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，＞69分為重度抑郁［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況調(diào)查結(jié)果 45例白血病患者入院初期普遍存在不同程度的消極情緒，主要表現(xiàn)在悲觀、絕望、厭世、抗拒治療、焦慮、恐懼、抑郁等方面。其中有焦慮、恐懼心理者占40%，厭世并抗拒治療者占13%，悲觀、絕望情緒者占31%。根據(jù)Zung抑郁自評量表評分，無抑郁1例，輕度抑郁8例，中度抑郁33例，重度抑郁3例。

2.2 心理干預(yù)前后，患者焦慮、抑郁評分比較見表1。

表1 心理護理前后焦慮、抑郁評分比較(±s，分)

表1 心理護理前后焦慮、抑郁評分比較(±s，分)

時間 例數(shù)SAS SDS干預(yù)前45 62.96±8.33 63.67±8.79干預(yù)后 45 49.72±6.63 48.98±6.65 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

白血病是惡性腫瘤中惡性程度較高的一種，早期臨床癥狀表現(xiàn)不典型，一旦確診為白血病，對患者及家人都是一種巨大的打擊。由于反復(fù)發(fā)熱，患者容易并發(fā)口腔潰瘍，化療對人體的不良反應(yīng)，食欲差、營養(yǎng)不良、乏力、惡心使患者無助、失落、悲哀，從而產(chǎn)生抑郁情緒，各種復(fù)雜而痛苦的治療(化療)以及社會地位、家庭負擔、經(jīng)濟壓力，致使患者焦慮不安，甚至恐懼［3］。

患者的心理狀態(tài)對自身疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有著較大的影響，也影響著患者的治療過程。因此，針對晚期白血病患者的心理特點，制訂詳細的心理護理計劃，建立系統(tǒng)的心理護理檔案，根據(jù)患者不同心態(tài)及應(yīng)激能力，制訂科學(xué)的管理對策。創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境。通過溝通與患者建立良好的護患關(guān)系，對患者的消極悲觀情緒要積極采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，介紹本病的病因及發(fā)病機制、治療方法，使其形成良好的心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，幫助患者認識焦慮、抑郁問題，調(diào)動患者的內(nèi)在潛力，嘗試采用適合自己的應(yīng)對方式，鼓勵患者適度參加文娛活動，保持心情舒暢。不斷地進行良性暗示，引導(dǎo)患者擺脫或淡化白血病，分散注意力。通過一系列有針對性的心理干預(yù)，大部分白血病患者的焦慮、抑郁等情緒，均有不同程度的減輕。結(jié)果顯示，心理護理前后焦慮、抑郁評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，患者焦慮、抑郁緩解明顯?？傊?，心理干預(yù)應(yīng)始終貫穿于白血病患者治療的整個過程，尤其是對晚期白血病患者，心理關(guān)懷顯得尤為重要，心理護理的主要目的是幫助患者正確面對自身疾病，使患者樹立起生活的信心，積極配合治療，延長生存時間。

［1］胡軍，王琪鈺，王雅琴．對入院患者心理狀態(tài)評估方法比較［J］．中華護理雜志，2000，35(6):338．

［2］陳瑤，劉曉虹．從雜志刊文窺見臨床心理護理現(xiàn)狀［J］．解放軍護理雜志，2004，21(2):60．

［3］閔軍霞．癌癥患者在心理反應(yīng)調(diào)查分析及相關(guān)性研究［J］．中華護理雜志，1999，34(3):180．