熊紅彬

精原細(xì)胞瘤是睪丸腫瘤的一種常見腫瘤，位于腹膜后巨大細(xì)胞瘤則較罕見。由于本病早期只是無意發(fā)現(xiàn)腹部包塊，無疼痛癥狀，患者多不重視，未及時(shí)就診，又未行全面檢查，故易誤診，延緩治療?，F(xiàn)將本科，2012年3月收治右腹膜后巨大精原細(xì)胞瘤1例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 周某，男，37歲，因無意發(fā)現(xiàn)右下腹無痛性包塊3年，約拇指大小，近3月來，右下腹包塊進(jìn)行性增大，無疼痛及其他不適，二便正常。入院查體：皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心律齊無雜音，雙肺呼吸音清晰，右中下腹可捫及約14 cm×9 cm×7 cm腫塊，活動(dòng)度可，邊界清，表面光滑無觸痛，腹部無壓痛，腸鳴音正常，移濁(-)，右腹股溝及陰囊未捫及睪丸，肛門指診無異常發(fā)現(xiàn)。胸片：未及異常，血、尿常規(guī)無異常；B超：肝、膽、脾、胰、腎無占位病變，右中下腹異?；芈暎笮〖s140 mm×68 mm×100 mm，內(nèi)部回聲欠均；CT描述：平掃示右中下腹部見團(tuán)狀混雜密度灶，CT值45 ～13 HU，最大截面徑線相鄰結(jié)腸，腸管受壓變窄，肝、脾、雙腎形態(tài)、密度未見明顯異常，腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。CT診斷：右中下腹部占位性病變，來源于腸系膜可能。

1.2 診斷和治療 入院診斷(1)右側(cè)隱睪；(2)腸系膜囊腫。行術(shù)前準(zhǔn)備，于入院3 d后行剖腹探查，術(shù)中見右下腹一來源于腹膜后約13 cm×8 cm×6 cm灰白色腫塊，外側(cè)緊鄰升結(jié)腸、回盲部，邊界清，腫塊向腹腔突出，表面有精索、輸精管附著，部分浸潤(rùn)，腸系膜及區(qū)域性腹膜后未及腫大淋巴結(jié)，肝臟未及占位性病變，結(jié)腸、盆腔未及異常。術(shù)中診斷：右睪丸腫瘤(精原細(xì)胞瘤可能)，擬行右睪丸腫瘤切除。術(shù)后病檢：精原細(xì)胞瘤(見圖1)，免疫組化：PLAP(+)，CD117(+)，CD3(-)，Ki-67<(10%～15%)陽性，診斷：精原細(xì)胞瘤(經(jīng)典型)，術(shù)后四周行放射治療，口服N-甲酰溶肉瘤素200 mg/d，連續(xù)10 d，每月予苯丙酸氮芥及順珀化療，每次7 d，現(xiàn)已化療3個(gè)療程。

圖1 精原細(xì)胞瘤病檢單截圖

2 結(jié)果

隨訪3個(gè)月，無胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血、腰腹痛、腹脹等癥。飲食可，二便正常，臨床體檢無異常發(fā)現(xiàn)。

3 討論

3.1 病因 精原細(xì)胞瘤可能與遺傳、隱睪、外傷、內(nèi)分泌及化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān)，其中睪丸下降不全是本病的主要原因，本例就是右側(cè)睪丸下降不全，位于腹膜后產(chǎn)生惡變所致[1]。

3.2 精原細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn) 精原細(xì)胞瘤起源于睪丸的原始生殖細(xì)胞，為睪丸最常見的腫瘤，多發(fā)生于中年以上男性，常為單側(cè)，右側(cè)略多于左側(cè)，約占睪丸腫瘤的60%，該瘤為低度惡性，可發(fā)生于腹腔、腹股溝管、陰囊，隱睪患者在腹部或腹股溝部發(fā)現(xiàn)腫塊并逐漸增大，常是隱睪發(fā)生惡變的表現(xiàn)。精原細(xì)胞瘤以淋巴道轉(zhuǎn)移為主，少數(shù)以血道轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者早期無癥狀，有的患者有胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀，晚期可有嗜睡、體重減輕。10%～20%的患者出現(xiàn)上腔靜脈梗阻綜合征。該類患者內(nèi)分泌功能失調(diào)，生精障礙，不育不孕機(jī)率升高。

3.3 精原細(xì)胞瘤的診斷 精原細(xì)胞瘤的診斷除臨床表現(xiàn)外，主要靠病理診斷及免疫組化檢查，細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)單一和間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)是精原細(xì)胞瘤細(xì)胞形態(tài)的兩個(gè)特征，瘤細(xì)胞彌漫分布或呈條索狀結(jié)構(gòu)，與正常精小管內(nèi)精原細(xì)胞相似，瘤細(xì)胞大，圓形或多角形，境界清楚，胞漿透明，核大，位于中央，核膜及染色質(zhì)較粗，有1～2個(gè)嗜酸性核仁，核分裂像不多[2]。

精原細(xì)胞瘤可分為典型精原細(xì)胞瘤、未分化精原細(xì)胞瘤和精母細(xì)胞精原細(xì)胞瘤3個(gè)亞型。臨床可分為3個(gè)分期：I期，腫瘤只局限睪丸及附睪，尚未突破包膜或侵入精索，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅱ期，由體檢或輔助檢查證實(shí)已有轉(zhuǎn)移，可擴(kuò)散致精索、陰囊、髂腹股溝淋巴結(jié)，但未超出腹膜后淋巴結(jié)區(qū)域，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)未能捫及者為Ⅱa期(此病例即為此期)，臨床檢查捫及腹腔淋巴結(jié)腫大者為Ⅱb期；Ⅲ期，已有橫膈以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3.4 治療 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)宜早期行腫瘤切除，術(shù)后根據(jù)病理類型和臨床分期選擇治療方案，精原細(xì)胞瘤對(duì)放射高度敏感，睪丸高位摘除后，應(yīng)對(duì)同側(cè)髂腹股溝淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)進(jìn)行預(yù)防性照射，并可配合苯丙酸氮芥等烷化劑或順珀為主的綜合治療，對(duì)Ⅲ期患者以化療為主，輔以局部放療。另外我國(guó)首創(chuàng)的“N-甲酰溶肉瘤素”治療睪丸精原細(xì)胞瘤，有效率達(dá)91.3%，其中2/3完全緩解。

3.5 疾病預(yù)防 及早治療隱睪，避免睪丸外傷和房事過度對(duì)預(yù)防精原細(xì)胞瘤有一定意義。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:638-696.

[2]李玉林.病理學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:214.