江愛(ài)英 閻麗 陳衛(wèi)平

醫(yī)療護(hù)理工作中被銳器刺傷的職業(yè)傷害可引起醫(yī)務(wù)人員的血源性職業(yè)暴露，且護(hù)士和醫(yī)師的概率較高，據(jù)WHO報(bào)道，醫(yī)院工作人員中乙型肝炎的感染率比一般居民高3～6倍，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的安全與健康。而銳器傷及污染的針頭是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。筆者所在醫(yī)院自2006-2009年開(kāi)始對(duì)醫(yī)務(wù)人員銳器傷后要登記“醫(yī)療銳器傷登記表”上報(bào)。現(xiàn)對(duì)上報(bào)的54例醫(yī)務(wù)人員銳器傷的情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006-2009年共上報(bào)登記表54份，女49例，男5例，其中工齡≤5年47例(87.1%)，工齡>5年7例(12.9%)。病房33例(61.1%)，急診科、治療室各6例(11.1%)，損傷人員還分布在手術(shù)室4例、門診3例、注射室1例、醫(yī)療廢物儲(chǔ)存室1例。

1.2 方法 受傷者經(jīng)過(guò)緊急的局部處理后，填寫兩份《醫(yī)務(wù)人員銳器傷個(gè)案登記表》上報(bào)醫(yī)院預(yù)防保健科，預(yù)防保健科對(duì)54例個(gè)案登記資料整理分析。

2 結(jié)果

2.1 銳器傷在醫(yī)務(wù)人員中的分布見(jiàn)表1。

表1 銳器傷在醫(yī)務(wù)人員中的分布

2.2 導(dǎo)致銳器傷種類構(gòu)成見(jiàn)表2。

表2 導(dǎo)致銳器傷種類構(gòu)成

2.3 操作環(huán)節(jié)導(dǎo)致銳器傷分析見(jiàn)表3。

表3 操作環(huán)節(jié)導(dǎo)致銳器傷

表4 銳器傷發(fā)生原因

2.5 銳器傷后處理情況見(jiàn)表5。

表5 銳器傷后處理情況

3 討論

3.1 銳器傷最常發(fā)生于臨床護(hù)士和低年資的醫(yī)護(hù)人員 表1顯示，54例銳器傷中護(hù)士的銳器傷占總受傷例數(shù)的72.2%，護(hù)生14.8%。因此護(hù)理人員是銳器傷高危人群，是職業(yè)暴露教育重點(diǎn)對(duì)象。工齡≤5年醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷占87.1%，由于低年資醫(yī)護(hù)人員參加工作時(shí)間短，職業(yè)安全教育知識(shí)掌握不牢固，防護(hù)意識(shí)淡薄，技術(shù)操作不嫻熟，不規(guī)范操作等原因，導(dǎo)致這兩類人群的銳器傷發(fā)生率高。

3.2 銳器傷主要由操作者自己造成 造成受傷的器具以輸液頭皮針和注射器針頭為主。表4顯示，54例銳器傷中51.8%是由操作者操作中不小心刺傷自己，最常發(fā)生的是護(hù)理人員在給輸液患者從血管內(nèi)拔針?lè)湃肜骱星拔垂潭ê冕橆^而刺傷自己，與報(bào)道的護(hù)士中最常見(jiàn)的銳器傷原因?yàn)獒橆^回套，其次為用完尖銳物未收回收集盒[1]有差異。主要是通過(guò)職業(yè)暴露防護(hù)的培訓(xùn)和操作流程規(guī)定處理注射針頭時(shí)強(qiáng)調(diào)不回套針頭，不直接用手分離針頭，直接把針頭放入利器盒及醫(yī)院重視職業(yè)防護(hù)，投入資金購(gòu)入利器盒有關(guān)。但如何避免拔頭皮針時(shí)針刺傷，還值得探討，提示管理者在預(yù)防銳器傷時(shí)不單只考慮配備利器盒(箱)，要深入臨床仔細(xì)觀察哪一步操作易造成針刺傷，如去病房拔輸液，大多數(shù)情況下是不推治療車，隨身帶利器盒，如何帶，頭皮針拔出后如何固定再投入利器盒等，是在制訂操作流程時(shí)要考慮的。

3.3 操作環(huán)節(jié)中拔針及拔針后銳器傷發(fā)生率高 住院患者輸液量大，輸液時(shí)間集中，拔針時(shí)間相對(duì)集中，頻繁接觸輸液針，容易機(jī)械化，大腦易疲勞，思想易麻痹，導(dǎo)致拔針時(shí)刺傷。其次，拔針后針頭雖回插在輸液瓶膠塞，插入位置較淺，徒手提起輸液瓶時(shí)，針頭從瓶塞脫落，刺傷小腿、腳背。

3.4 銳器傷的防護(hù)對(duì)策

3.4.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí) 遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則是預(yù)防銳器傷的關(guān)鍵。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止>30%的針刺傷發(fā)生[2]。因此，作為醫(yī)院的管理者，要重視職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育與培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)銳器傷的防護(hù)意識(shí)，提高有效處理銳器傷的能力。防護(hù)措施不應(yīng)停留在對(duì)刺傷后傷口處理上，而應(yīng)強(qiáng)化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的理念，要加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，監(jiān)督檢查制度的執(zhí)行情況，從根本上減少職業(yè)感染血源傳播疾病的機(jī)會(huì)。

3.4.2 規(guī)范操作行為是確保職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié) 有研究資料顯示，不良的操作習(xí)慣是銳器傷發(fā)生的主要原因[3]。因此，要進(jìn)一步規(guī)范操作行為，接觸患者的血液和體液時(shí)應(yīng)戴手套；禁止雙手回套針帽；不應(yīng)直接用手傳遞銳器物；折安瓿時(shí)要用紗布包裹；禁止用手直接接觸使用過(guò)的針頭；操作時(shí)應(yīng)帶銳器盒到床旁，操作完畢時(shí)立即把銳器直接放到銳器盒，不應(yīng)將銳器存放在治療碗內(nèi)再清理到銳器盒，增加銳器傷的機(jī)會(huì)；避免拔針后把針頭插在輸液瓶塞中，導(dǎo)致在行走中針頭脫落扎中小腿或腳背；盛裝銳器的盒不能過(guò)滿；給躁動(dòng)患者操作時(shí)應(yīng)有助手和配備必要的約束措施。

3.4.3 建立預(yù)防銳器傷的管理和監(jiān)控制度 建立健全完善的銳器傷管理組織，落實(shí)職業(yè)防護(hù)監(jiān)控制度，制定職業(yè)防護(hù)制度及規(guī)范化操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行登記報(bào)告制度，發(fā)生銳器傷后，立即按銳器傷的處理流程和上報(bào)流程處理。實(shí)施以下局部處理措施：(1)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，被暴露的黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗。(2)若有傷口，在傷口旁輕輕擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖15 min以上，禁止進(jìn)行擠壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。(4)填寫“醫(yī)院銳器傷登記表”，報(bào)告保健科、感染管理科，保健科對(duì)銳器傷者進(jìn)行備案、跟蹤；屬于職業(yè)暴露的對(duì)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和防治。

[1]趙華，黃根梅.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(12)：45-46.

[2]徐明，何長(zhǎng)新.臨床實(shí)習(xí)人員普遍預(yù)防知曉率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志，2003，13(7)：662-663.

[3]徐文珍.臨床護(hù)士銳器傷的分析與防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染雜志，2008，18(7)：1004-1006.