張韡 郭燕

環(huán)境污染的逐漸增多，腫瘤的患病率也隨之提高。大多數腫瘤患者與病魔的斗爭是長期的，因此腫瘤患者的護理顯得尤為重要。具有良好核心能力的臨床護士才能適應臨床工作的要求，為腫瘤患者提供全面的護理服務。護士核心能力是指護理專業(yè)教育當中應重點培養(yǎng)的、護理人員必須具備的工作能力[1]。自我效能感是一個重要的個人因素，是指人們對自己在某一行動之前完成這一目標所具有的信心或判斷[2]。本研究旨在了解腫瘤醫(yī)院臨床護士核心能力現狀，探討腫瘤醫(yī)院臨床護士核心能力與人口學特征、自我效能感等因素之間的多維關系，為護理管理者進行護士核心能力的干預提供新的視角，從而提高護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取河南省兩所三級甲等腫瘤醫(yī)院的臨床注冊護士為研究對象，研究對象在知情同意的原則下自愿參加研究。納入標準：(1)通過護士資格證考試后經注冊的臨床執(zhí)業(yè)護士。(2)在臨床從事護理工作1年及以上。(3)根據知情同意原則，自愿參加本研究的護士。排除標準：(1)返聘。(2)休假。(3)外出學習。(4)輪轉。(5)在后勤機關工作。(6)不愿意參加本研究。

1.2 研究方法 先采用目的抽樣方法選取河南省腫瘤醫(yī)院、安陽市腫瘤醫(yī)院兩家醫(yī)院的護士，然后采用分層隨機抽樣方法選取研究對象，共發(fā)放問卷610份，回收552份，回收率90.5%，有效問卷514份。所調查的護理人員均為女性，年齡20～50歲，平均(29.35±6.88)歲；護齡1～33年，平均(8.61±7.76)年。其中省會地區(qū)306份(59.5%)，地級市208份(40.5%)；學歷：中專25名(4.9%)，大專348名(67.7%)，本科及以上141名(27.4%)；勞動關系：合同護士323名(62.8%)，在編護士145名(28.2%)，人事代理護士46名(9%)；職稱：護士244名(47.5%)，護師167名(32.5%)，主管護師89名(17.3%)，副主任護師及以上14名(2.7%)；家庭成員對于護理職業(yè)的看法：支持301名(58.6%)，不支持 45 名(8.7%)，無看法168 名 (32.7%)；婚姻狀況：未婚218名(42.4%)，已婚289名(56.2%)，其他(離異、喪偶等 )7名(1.4%)。

1.3 研究工具 包括三部分內容：(1)自制的一般人口學資料問卷，包括地區(qū)、年齡、護齡、職稱、學歷、婚姻狀況等。(2)護士核心能力：采用劉明等編制的《中國注冊護士核心能力量表》[3](Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN)。量表由評判性思維/科研能力、臨床護理、倫理/法律實踐、人際關系、專業(yè)發(fā)展、領導能力、教育/咨詢七個維度組成，共58題。該量表采用Likert 5點計分法。得分越高，說明護士核心能力水平越高。該量表具有較好的信度與效度[4]。(3)自我效能感的評定：采用一般自我效能感量表(General Self Efficacy Scale，GSES)，該量表最早是德文版，由德國著名心理學家Ralf Schwarzer教授與同事編制而成[5]。中文版的量表由Schwarzer教授與張建新于1995年首次在香港使用[6]，中文版GSES量表已被證實具有較好的信度、效度。該量表共有10個條目，采用李克特4點記分法。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，分析方法包括描述性分析、方差分析等單因素分析，以及相關性分析、分層逐步回歸分析。

2 結果

2.1 腫瘤醫(yī)院臨床護士核心能力水平 本研究中護士核心能力水平為(141.98±34.06)分，將各維度的均數得分除以各維度條目數均分后，腫瘤?？漆t(yī)院臨床護士核心能力水平從高到低依次為倫理/法律實踐(2.68±0.62)分、人際關系(2.53±0.62)分、臨床護理(2.47±0.63)分、領導能力(2.44±0.62)分、教育/咨詢(2.37±0.66)分、專業(yè)發(fā)展(2.36±0.65)分、評判性思維/科研能力(2.29±0.63)分。

2.2 腫瘤醫(yī)院臨床護士自我效能感程度 本研究中腫瘤醫(yī)院臨床護士一般自我效能感總分為(24.23±5.34)分。

2.3 腫瘤醫(yī)院臨床護士自我效能感與護士核心能力的相關分析 腫瘤醫(yī)院臨床護士自我效能感與核心能力呈顯著正相關。見表1。

表1 腫瘤醫(yī)院臨床護士自我效能感與核心能力的相關分析

2.4 腫瘤醫(yī)院臨床護士核心能力的分層逐步回歸分析 將護士核心能力總分定為因變量，運用分層逐步回歸的方法測量自我效能感對于護士核心能力的影響。分兩層進行檢驗，第一層：地區(qū)、年齡、婚姻狀況、職稱、學歷、護齡、勞動關系、家庭成員對護士職業(yè)看法作為自變量(引入啞變量形式的因素有地區(qū)、婚姻狀況、勞動關系、家庭成員對護士職業(yè)看法)引入方程；第二層：控制一般人口學特征對于護士核心能力的影響后，將自我效能感引入方程。進入方程的變量為學歷、年齡、自我效能感。一般人口特征進入方程的R2為0.46，自我效能感進入方程的R2為0.58，自我效能感獨立預測護士核心能力的12.0%，見表2。

表2 影響腫瘤醫(yī)院臨床護士核心能力的分層逐步回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤醫(yī)院臨床護士核心能力現狀 本研究發(fā)現，腫瘤?？漆t(yī)院臨床護士核心能力水平為中上等，有能力擔任臨床護理工作，但由于腫瘤專業(yè)的特殊性，護士核心能力仍需提高。由低到高依次為評判性思維/科研能力、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢、領導能力、臨床護理、人際關系、倫理/法律實踐。這與叢麗、宋春燕等[7-8]的研究結果類似。由于本研究的對象為腫瘤?？漆t(yī)院的臨床護士，無法與綜合性醫(yī)院的研究結果相對比。倫理、法律實踐能力得分最高，這與我國逐漸完善的法律制度、注重醫(yī)療安全的管理有關。得分最低的是評判性思維、科研能力，這種現象普遍存在于護理人員當中[9]。國內外多項研究表明評判性思維對護理教育、科研和護理臨床工作有深遠影響[10-12]，是護士核心能力的重要組成部分[13]。我國護理學界對評判性思維的發(fā)展開展的比較晚，沒有像發(fā)達國家護理學會一樣將其定為?？谱o理標準中的基本護士核心技能之一，這是造成評判性思維能力得分較低的原因。當前國內護理學家已逐漸意識到這方面的欠缺，已逐步開展相關研究[14-15]。

我國護理專業(yè)高等教育開展較晚，護理專業(yè)一直是醫(yī)療專業(yè)的附屬，使護士在工作中過于依賴醫(yī)生，工作被動，忽視了自己的專業(yè)發(fā)展，沒有意識到護理科研在工作中的重要性。同時臨床護理工作忙而繁雜，腫瘤患者又較特殊，病情和心理反復多變，需要護理人員付出更多的努力和耐心，使其沒有充足的精力、時間開展臨床護理科研[16]。這些都是護士科研能力得分較低的原因。

3.2 腫瘤醫(yī)院臨床護士自我效能感對核心能力的影響 本研究中自我效能感與護士核心能力及各個維度均顯著相關，這與姚輝等[17]的研究結果不一致?？赡芘c研究對象是腫瘤醫(yī)院臨床護士有關，由腫瘤專業(yè)的特殊性所決定，要求腫瘤醫(yī)院護理人員具備優(yōu)秀的個人素質。在控制一般人口學資料后，自我效能感對護士核心能力依然有影響。個人的行為、目的性的選擇、認知過程均受自我效能感的影響，可以改變職業(yè)態(tài)度、改善工作效率及對工作產生積極效應[18]。自我效能感較強者很清楚自己真正想要得到的事物，對自己非常有信心能夠實現并且朝著這個方向努力。國外的研究發(fā)現護生的自我效能感與臨床表現、能力呈顯著相關[19]。在臨床護理中自我效能感可以指導和調節(jié)護理專業(yè)行為[20]。提高自我效能感是干預護士核心能力的一種有效途徑。在臨床護理中自我效能感高的護士，就會自信自己有足夠的能力勝任這份工作，為腫瘤患者提供全面的照顧。

綜上所述，一般自我效能感是一種穩(wěn)定的自我因素，是個人在面對新的環(huán)境和事物時所表現出來的自我信心[21]。本研究提示，腫瘤醫(yī)院臨床護士自我效能感的高低影響護士核心能力的水平，較強的自我效能感能夠幫助護士勝任臨床工作，其結果為護士核心能力的干預提供理論依據及策略。

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