譚政

痛經(jīng)可分為繼發(fā)性痛經(jīng)和原發(fā)性痛經(jīng)兩種。而原發(fā)性痛經(jīng)指的是在女性生殖器官?zèng)]有出現(xiàn)器質(zhì)性病變的前提下，在月經(jīng)來(lái)潮前后，或是行經(jīng)期間出現(xiàn)腰部以及下腹部痙攣性疼痛癥狀，還常伴有下腹脹痛或是酸痛等不適癥狀[1]。原發(fā)性痛經(jīng)是常見(jiàn)的、多發(fā)的婦科疾病，往往伴有劇烈的疼痛，并隨著月經(jīng)周期發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的日常生活造成影響。原發(fā)性痛經(jīng)多見(jiàn)于未育或是未婚女性，女性在生育或是結(jié)婚后痛經(jīng)程度會(huì)有一定的減輕甚至消失。筆者對(duì)本院2007年1月-2011年12月收治的50例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)使用溫針灸聯(lián)合拔罐治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均系本院2007年1月-2011年12月收治原發(fā)性痛經(jīng)患者?；颊呔_(dá)到我國(guó)中藥臨床研究原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將50例患者分為對(duì)照組和治療組，每組25例。對(duì)照組患者年齡17～25歲，其中病程最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為3年，已婚6例，未婚19例。治療組患者年齡20～30歲，其中病程最短為5個(gè)月，最長(zhǎng)為4年，已婚5例，未婚20例。所有患者臨床癥狀：月經(jīng)來(lái)潮前后或是行經(jīng)期間出現(xiàn)全身發(fā)冷，小腹劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象。疼痛連至腰骶，患者的疼痛部位較固定，并且呈周期性發(fā)作?；颊呓?jīng)色呈紫黯色或伴有血塊，一部分患者經(jīng)水量少，行經(jīng)不順。兩組患者的例數(shù)、病程、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片進(jìn)行治療，4～7 d為一療程，連續(xù)治療3個(gè)月的月經(jīng)周期。治療組：在進(jìn)行溫針灸時(shí)，先排空小便，患者取仰臥位，雙腿伸直。針灸取穴：中極、關(guān)元、氣海、歸來(lái)、水道、三陰交、地機(jī)。用1.5寸的毫針在中極、關(guān)元、氣海、歸來(lái)、水道穴，直刺0.5～1.0寸，針感可向前陰、小腹部放射，接著針刺三陰交、地機(jī)穴，針用平補(bǔ)平瀉法，中等強(qiáng)度刺激。然后在針柄上穿置一段長(zhǎng)約2 cm的艾條，點(diǎn)燃施灸。完成溫針灸后，在小腹部進(jìn)行拔罐治療，留罐5～10 min。拔罐治療隔日或隔2日一次。在月經(jīng)期進(jìn)行治療，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)期。半年后進(jìn)行效果評(píng)定。注意事項(xiàng)：溫針灸時(shí)，在操作時(shí)一定要把艾柱在針柄固定牢，并囑患者不要變動(dòng)體位，防止燃著的艾柱脫落，燒傷皮膚或衣物。為了防止燒傷，也可用薄硬紙片覆蓋在針周?chē)钠つw上，起到保護(hù)作用。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三種。痊愈：患者經(jīng)期前后或者是行經(jīng)期間疼痛消失，并且在治療后6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：患者病發(fā)時(shí)其疼痛程度得到緩解或是疼痛消除，但卻不能保持6個(gè)月。無(wú)效：患者疼痛程度絲毫沒(méi)有得到改善。總有效則是好轉(zhuǎn)例數(shù)與痊愈例數(shù)的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的主要病發(fā)群體是未育或是未婚女性、青春期少女。在臨床上的主要癥狀：在月經(jīng)來(lái)潮前后或者是行經(jīng)期間出現(xiàn)腰部或者是下腹疼痛，疼痛連至腰骶，還常伴有下腹脹痛或是酸痛等不適癥狀，有些患者甚至出現(xiàn)全身發(fā)冷，嚴(yán)重時(shí)還有昏厥現(xiàn)象，并且呈周期性發(fā)作。原發(fā)性痛經(jīng)患者在一般情況下其生殖器官基本無(wú)病變的產(chǎn)生，這一類(lèi)的痛經(jīng)有一定程度的自限性，通常會(huì)在女性生育后消失或是減輕。由于發(fā)病的周期性，不僅對(duì)患者自身的免疫力有影響，在經(jīng)期還出現(xiàn)其他病癥，嚴(yán)重影響到了患者的正常工作和生活。有研究顯示，由于各種客觀與主管因素，導(dǎo)致痛經(jīng)患者越來(lái)越多[3]。女性原發(fā)性痛經(jīng)的誘發(fā)因素也十分之復(fù)雜，在一般情況下患者的月經(jīng)酸性代謝的產(chǎn)物過(guò)多地積累在肌層就會(huì)出現(xiàn)疼痛。而今有研究證明，患者在普遍缺乏一定的經(jīng)期保健知識(shí)或是保健意識(shí)，往往青春期的少女沒(méi)有一個(gè)科學(xué)的生活規(guī)律，例如在經(jīng)期經(jīng)常食用生冷食物，或是冬天衣著單薄，不注意保暖，則會(huì)引發(fā)痛經(jīng)，除此之外，一些負(fù)面心理因素也會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)[4]。

在中醫(yī)上普遍認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)有虛實(shí)之分。大多數(shù)情況是因?yàn)榛颊叩男薪?jīng)期間受涼，或食用生冷食物，使寒邪存于胞宮中，導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”；或患者的稟賦虛弱，精血虧虛，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛。其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。其所以隨月經(jīng)周期發(fā)作，是與經(jīng)期沖任氣血變化有關(guān)。因此，治療原則以調(diào)理沖任氣血為主。與月經(jīng)關(guān)系較為密切的器官有肝、脾、腎以及沖脈和任脈[5]。在本研究中所使用的穴位都對(duì)治療痛經(jīng)有著至關(guān)重要的作用。其中中極、關(guān)元、氣海穴是任脈經(jīng)穴，關(guān)元、氣海又是全身強(qiáng)壯要穴，三穴合用可暖下焦，溫養(yǎng)調(diào)理沖任之氣；歸來(lái)、水道為胃經(jīng)穴位，且在卵巢附近，二穴合用可奏健脾、溫經(jīng)、止痛之效；三陰交穴是肝、脾、腎三經(jīng)的交匯穴，針刺該穴可調(diào)理三經(jīng)氣血，以資氣血生化之源，氣血充足，胞脈得養(yǎng)，沖任自調(diào)；地機(jī)為脾經(jīng)郄穴，能梳理脾經(jīng)經(jīng)氣而止痛，止痛效果較佳。諸穴合用，對(duì)調(diào)節(jié)胞宮、沖脈、任脈的生理功能有很好的作用，并且通過(guò)調(diào)節(jié)肝、脾、腎三經(jīng)，能起到活血化瘀、溫經(jīng)通脈的作用。有資料顯示：艾葉味苦，其行微溫，且無(wú)毒，用于針灸，能治百病[6]。使用艾條對(duì)針柄進(jìn)行加溫，以用于對(duì)患者的治療，能起到調(diào)養(yǎng)肝、脾、腎的氣血陰陽(yáng)作用，從而使胞宮溫煦、活血化瘀、經(jīng)脈驅(qū)寒、消瘀止痛，進(jìn)一步的根除患者的痛經(jīng)癥狀。而腹部拔罐可以通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒，從而直接改善局部狀態(tài)，而達(dá)到止痛的目的。結(jié)合兩者的治療方法，方便易行[7]。由于痛經(jīng)的治療原則是調(diào)理沖任氣血為主，而經(jīng)期正是血海由滿盈而瀉溢，氣血變化急驟。在此時(shí)溫針灸、拔火罐等治療，正可調(diào)理沖任氣血，比在經(jīng)前治療痛經(jīng)療效更好。

經(jīng)過(guò)本組的研究發(fā)現(xiàn)，使用溫針灸合并拔罐治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果比使用單純的止痛藥的效果更好。其結(jié)果顯示，在使用溫針灸合并拔罐來(lái)治療原發(fā)性痛經(jīng)的治療組中痊愈10例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)無(wú)效患者。而對(duì)照組的痊愈患者有6例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效患者9例。這就說(shuō)明了溫針灸合并拔罐治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果顯著，能從根本上改善患者的痛經(jīng)癥狀，比使用單純的西藥治療效果更佳，在臨床上值得推廣使用。

[1]楊歡，陳旭，金侶位，等.國(guó)內(nèi)外近二十年針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床對(duì)照試驗(yàn)的概況[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(1)：72-74.

[2]李鳳娥.溫針灸配合桂枝茯苓膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2010，12(10):15-18.

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[5]李艷梅，卜彥青，侯文靜，等.十七椎與多穴對(duì)痛經(jīng)患者即時(shí)止痛作用的觀察:隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2011，31(3):102-105.

[6]侯文靜，叢茜，王世芳，等.健康教育對(duì)針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)止痛效果的影響研究[J].護(hù)理研究，2010，24(20)：135-138.

[7]孟祥慧，許波.溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)60例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，8(5)：89-90.