滕平 袁紅 高娟 汪桂榮

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床血液需求激增，加之獻(xiàn)血者沒有成比例增加，所以各地頻現(xiàn)“血荒”現(xiàn)象。特別是單采血小板的需求量更是節(jié)節(jié)攀升，導(dǎo)致臨床許多急需血小板的患者延期手術(shù)，貽誤治療，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾，影響社會和諧。

如何更好地服務(wù)臨床[1]，服務(wù)患者，提供有效、充足的血液制品；同時又能保證獻(xiàn)血者的健康、安全？血站除了在宣傳、服務(wù)等軟性條件上改善提升外，更是在各環(huán)節(jié)的硬性技術(shù)上進(jìn)行革新。

自2011年6月14日以來，淮安市中心血站對采集血小板的血液分離機(jī)，進(jìn)行技術(shù)升級改造，并獲得成功，使血小板捐獻(xiàn)者在采集過程中的體外循環(huán)血量減少，血小板收集效率增加[2]，減少采集時間，降低獻(xiàn)血反應(yīng)率，同時采集后的成品血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合國標(biāo)的要求[3]。本文對其報道如下。

1 材料與方法

1.1 耗材 血小板機(jī)采耗材，一次性使用血細(xì)胞分離器995E（生產(chǎn)者：Haemonetics Corporation 400Wood Road，Braintree，MA 02184，USA）；MCS系列血細(xì)胞采集儀一次性使用附件，一次性使用血細(xì)胞分離器995E2（生產(chǎn)者：Haemonetics Corporation 400Wood Road，Braintree，MA 02184，USA）；血液保存液（Ⅰ）（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品有限公司）。

1.2 設(shè)備 MCS+9000血細(xì)胞采集儀（HAEMONETICS）；KX-21血細(xì)胞計數(shù)儀（西森美康）；XHZ-Ⅲ型血小板恒溫振蕩保存箱（蘇州市醫(yī)用儀器廠）。

1.3 方法 隨機(jī)抽取2011年6月的單采獻(xiàn)血者操作記錄20份作為升級提速前的數(shù)據(jù)，2012年6月的單采獻(xiàn)血者操作記錄25份作為升級提速后的數(shù)據(jù)，來做體外循環(huán)血量、循環(huán)次數(shù)和采集時間的分析；用2010年6月15日-2011年6月14日全年的數(shù)據(jù)與2011年6月15日-2012年6月14日的數(shù)據(jù)來對獻(xiàn)血反應(yīng)情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

升級提速前后的數(shù)據(jù)見表1和表2。

通過對表1、表2隨機(jī)抽取的升級提速前后的單采獻(xiàn)血者操作記錄數(shù)據(jù)分析，做圖1～圖6的比較。

圖1為提速前的體外循環(huán)血量，全部處于2500～3500 ml之間；而圖2提速后的血量都處于2000～3000 ml之間，處理血量明顯降低。圖3為提速前采血所用時間，大多在80 min以上，甚至有的超過100 min；而圖4提速后采血所用時間基本在70 min左右，有的甚至低于60 min。圖5為提速前血

液循環(huán)次數(shù)，7個循環(huán)占比55%，6個循環(huán)占比45%；而圖6提速后循環(huán)次數(shù)，6個循環(huán)占比84%，5個循環(huán)占比16%。以上圖表顯示，升級提速后單采獻(xiàn)血者的體外循環(huán)血量明顯降低、采血時間縮短、體外循環(huán)次數(shù)減少。

178 78 5380 43 162 3250 7 105 3235 108 7 156 60 3821 45 167 3300 6 90 3294 90 6 170 65 4800 42 170 2850 6 80 2855 77 6 161 54 3683 40 170 3200 6 95 3189 95 6 166 65 4743 40 170 2800 7 80 2802 80 7 173 65 4842 43 170 2750 7 80 2757 78 7 165 55 3762 44 171 2850 6 85 2862 83 6 180 85 5648 43 174 2850 6 90 2825 96 6 165 65 4729 44 175 2650 7 75 2657 76 7 170 84 5457 40 175 2900 7 80 2919 81 7 168 61 4622 46 175 3100 7 85 3082 86 7 162 62 3958 42 175 2750 6 75 2750 80 6 175 65 4870 44 177 2800 7 90 2821 86 7 170 65 4800 41 177 2650 7 110 2649 103 7 172 55 4441 40 177 2700 7 75 2724 75 7 168 57 3865 42 179 2900 6 80 2891 81 6 163 75 5049 44 180 2900 7 85 2888 82 7 170 58 4534 41 180 3000 7 85 2997 83 7 180 80 5480 40 180 2800 6 80 2807 82 6 180 65 4939 43 180 2900 6 80 2908 82 6

表2 升級提速后數(shù)據(jù)

圖1 升級提速前處理血量

圖2 升級提速后處理血量

圖3 升級提速前采集時間

圖4 升級提速后采集時間

圖5 升級提速前循環(huán)次數(shù)比 圖6 升級提速后循環(huán)次數(shù)比

3 討論

一方面單采血小板以其純度高、療效好、輸血不良反應(yīng)少及經(jīng)血傳播疾病發(fā)生低在臨床的應(yīng)用越來越廣。另一方面捐獻(xiàn)血小板能促進(jìn)造血功能，增加血液生機(jī)，有益于身體健康，還可享受免費(fèi)用血待遇?？墒情L期以來總是出現(xiàn)血源緊張局面，特別是單采血小板獻(xiàn)血者，因?yàn)榫璜I(xiàn)過程時間長和偶發(fā)的獻(xiàn)血反應(yīng)，成為他們對捐獻(xiàn)成分血望而卻步的原因之一。血細(xì)胞分離機(jī)的升級提速，使得單位體積循環(huán)血液中血小板的提取效率增加，從而降低體外循環(huán)血量和采集時間，提高獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)血小板的舒適度，大大改善了這些被單采獻(xiàn)血者詬病的缺陷，可以挽留和吸引更多的單采獻(xiàn)血者。

另外單采獻(xiàn)血者還會偶發(fā)表現(xiàn)如下各種程度的獻(xiàn)血反應(yīng)：（1）輕度：僅有口周麻木（低鈣反應(yīng)），面色蒼白； （2）中度：除輕型癥狀外還有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸；（3）重度：除輕度、中度部分癥狀外，尚有神志模糊、意志障礙、抽搐、心音低鈍、血壓下降以及心律不齊、脈細(xì)速等[4]。以上各種不同程度的不良反應(yīng)又基本都是由于獻(xiàn)血時間長， 獻(xiàn)血者體外血液循環(huán)量大，抗凝劑用量多，過量的枸櫞酸鹽來不及氧化，枸櫞酸根就與血漿中的游離鈣離子絡(luò)合成難解離而可溶的枸櫞酸鈣絡(luò)合物，使得血液中鈣離子降低，導(dǎo)致低血鈣和心悸情況發(fā)生所致。升級提速后，以2011年6月14日為節(jié)點(diǎn)，向前1年，統(tǒng)計單采獻(xiàn)血者共3124例，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的有231例，獻(xiàn)血反應(yīng)率為7.18%，其中僅有0.72%為中度獻(xiàn)血反應(yīng)；向后1年，單采獻(xiàn)血者共4261例，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的有207例，獻(xiàn)血反應(yīng)率為4.85%，比例下降了2.33%。

升級提速后采集的成品血小板含量[5]、pH值、紅細(xì)胞混入量和白細(xì)胞混入量等各項(xiàng)指標(biāo)，與國標(biāo)上對單采血小板的各項(xiàng)指標(biāo)要求相比較，均完全在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。

綜上所說，升級提速不僅對血小板的質(zhì)量無任何影響，同時對縮短血小板采集時間，降低獻(xiàn)血反應(yīng)有明顯效果。為招募單采獻(xiàn)血者擴(kuò)大機(jī)采獻(xiàn)血者隊(duì)伍[6]，穩(wěn)定和保留現(xiàn)有單采獻(xiàn)血者有積極意義。

[1]李娟，薛雙林.獻(xiàn)血屋機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者初篩不合格原因分析與對策 [J]. 中國輸血雜志，2011，7（1）：240-241.

[2]胡宇音，王小平.機(jī)采血小板采集方法改進(jìn)的探討[J].臨床血液學(xué)雜志，2010，5（2）：119-120.

[3]中華人民共和國國家質(zhì)監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.GBl8469-2012 全血和成分血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[S].2012.

[4]褚新建，鄭萌，夏曉.Trima Accel和MCS+兩種血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的比較[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，7（14）：330-330.

[5]洪纓.機(jī)采血小板產(chǎn)量機(jī)測與實(shí)際符合率及采集效果影響因素分析 [J].中國輸血雜志，2011，7（1）：62-63.

[6]胡宇音.招募機(jī)采成分獻(xiàn)血者的工作體會[J]. 中國輸血雜志，2010，6（1）：314-315.