袁君君 彭虹 曾玲玲

外科傷口換藥是病房和門(mén)診必不可少的工作，質(zhì)量高低直接影響創(chuàng)口的愈合。筆者在“濕潤(rùn)愈合”理論指導(dǎo)下，采用藻酸鹽醫(yī)用膜換藥，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1-8月病房和門(mén)診傷口換藥患者96例。其中男51例，女45例，年齡19～78歲，平均54歲。根據(jù)傷口所有的醫(yī)學(xué)背景，把傷口分成三大類(lèi)：（1）慢性傷口，包括褥瘡和皮膚潰瘍。（2）創(chuàng)傷傷口，包括刀割、摩擦、燒傷。（3）手術(shù)傷口，身體各部位術(shù)后縫合傷口[1]。其中慢性傷口38例，創(chuàng)傷傷口36例，手術(shù)傷口22例。將患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組傷口分類(lèi)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組換藥傷口分類(lèi)情況 例

1.2 換藥方法 96例患者全部予以常規(guī)消毒，生理鹽水清洗。清洗完畢后，A組用藻酸鹽醫(yī)用膜（廣東泰寶科技醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)）覆蓋創(chuàng)面；對(duì)于慢性傷口，滲出物較多者，每日換藥1次；對(duì)創(chuàng)傷或手術(shù)傷口，滲出物較少者，每2～3日換藥1次。B組用紗布濕敷或凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面；早期傷口分泌物較多者，每日換藥2次，分泌物較少者每日換藥1次，直至傷口愈合。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)[2]。治愈：創(chuàng)面完全由上皮組織覆蓋；顯效：傷口濕潤(rùn)，肉芽生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面明顯縮??；好轉(zhuǎn)：傷口濕潤(rùn)，肉芽生長(zhǎng)慢或不新鮮，創(chuàng)面縮?。粺o(wú)效：傷口干燥或結(jié)痂，肉芽萎縮或無(wú)肉芽生長(zhǎng)?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口換藥愈合時(shí)間比較 A組換藥愈合時(shí)間為（21.07±7.16）d，明顯短于B組的（31.05±11.80）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =5.03，P<0.05）。

2.2 臨床效果比較 A組和B組治療總有效率分別為97.96%和85.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙ 字2=5.18，P<0.05﹚。A組療效優(yōu)于B組，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

傷口換藥是外科護(hù)理工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容，如何盡可能地消除傷口局部一切不利于愈合的因素，加強(qiáng)和創(chuàng)造一切有利于傷口愈合的條件，是亟待解決的問(wèn)題，也是探索的方向。傳統(tǒng)敷料具有吸收傷口滲出液和隔離保護(hù)傷口的作用。對(duì)敷料材質(zhì)的要求，僅從生物惰性、無(wú)毒性和生物相容性方面考慮。因此，這種傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)的敷料造成傷口更加干燥的環(huán)境，使傷口脫水、結(jié)痂，在愈合過(guò)程中造成二次損傷。自Witter（1962年）提出“濕潤(rùn)愈合”理論，發(fā)現(xiàn)在濕潤(rùn)環(huán)境下和無(wú)結(jié)痂的條件下，上皮細(xì)胞的遷移速度較暴露的創(chuàng)面要快。認(rèn)為在濕潤(rùn)環(huán)境下能促使更多的生長(zhǎng)因子受體與生長(zhǎng)因子結(jié)合，可能就是濕潤(rùn)環(huán)境傷口愈合的基礎(chǔ)。大量的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐也得到證明。近十幾年來(lái)，由于科技的發(fā)展，特別是材料科學(xué)和加工工藝的進(jìn)步，各種類(lèi)型現(xiàn)代醫(yī)用生物敷料應(yīng)運(yùn)而生。改變了傷口愈合的原理，加深了臨床護(hù)理對(duì)換藥過(guò)程的理解。筆者選用的藻酸鹽醫(yī)用膜是新型濕性敷料中的一種，由中山大學(xué)和廣東泰寶科技醫(yī)療用品有限公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)研制。

藻酸鹽醫(yī)用膜敷料是從海藻中提取，通過(guò)原料的表征控制、優(yōu)質(zhì)紡織原液的高效制備、纖維高分子鍵結(jié)構(gòu)和聚集態(tài)結(jié)構(gòu)的綜合調(diào)控以及后整理技術(shù)，生產(chǎn)而成的醫(yī)用藻酸鹽纖維。藻酸鹽和某些親水性的合成高分子相結(jié)合，用Ca2+使藻酸鹽形成網(wǎng)狀大分子，從而獲得高含水率、高彈性和韌性的敷料。觀察本組病例，A組換藥方法能減輕患者的疼痛，減輕瘢痕增生，促進(jìn)傷口愈合，優(yōu)于B組。因此，筆者認(rèn)為藻酸鹽醫(yī)用膜敷料具有以下幾個(gè)作用：（1）吸濕作用：可吸收分泌物是傳統(tǒng)紗布的5～7倍；（2）凝膠作用：吸收滲出液后膨脹成藻酸鈉凝膠，在創(chuàng)面形成柔軟、潮濕，類(lèi)似凝膠的半固體物質(zhì)，使傷口與空氣隔離[3]；（3）促進(jìn)傷口愈合：增加成膠原細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，減少微血管內(nèi)皮細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞的繁殖；（4）止血作用：增加血小板活性；（5）減輕傷口疼痛：保持濕潤(rùn)環(huán)境，傷口不易結(jié)痂[4]；（6）抗菌作用：纖維在吸濕后高度溶脹，減少細(xì)菌的活性和繁殖能力。據(jù)此，筆者認(rèn)為，藻酸鹽醫(yī)用膜敷料在外科換藥中，不失為一種較好的選擇。

[1]秦益民.新型醫(yī)用敷料：傷口種類(lèi)及其對(duì)敷料的要求[J].紡織學(xué)報(bào)，2003，24（5）:113-115.

[2]王金花，耿丹.水凝膠、水膠體、藻酸鹽系列敷料治療慢性難愈性傷口的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（4）：383-388.

[3]王清華，鐘文菲，何盟.藻酸鹽敷料的臨床應(yīng)用：與傳統(tǒng)材料特征的比較[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（3）：533-536.

[4]羅新花.藻酸鹽敷料治療潰瘍期壓瘡的療效觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（8）：125.