李克芬

小兒喘息性支氣管炎是嬰幼兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，臨床癥狀以咳嗽、呼吸窘迫為主，多由病毒引起，多數(shù)合并細(xì)菌感染，因嬰幼兒機(jī)體嬌嫩，許多組織尚未發(fā)育完善，當(dāng)遭遇外界各種致病菌及病毒侵襲時(shí)易發(fā)生感染，引發(fā)氣管黏膜充血，進(jìn)而發(fā)生腫脹，導(dǎo)致氣道阻力增加。本科采用霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎，開(kāi)展健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，年齡1～4歲，均為本科住院部收治的患者，治療組40例，男21例，女19例；對(duì)照組40例，男22例，女18例?；純壕现T福棠《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均有咳嗽、氣喘、氣促、雙肺聞及喘鳴音及中細(xì)濕啰音。兩組患兒的年齡、性別構(gòu)成及病情等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，抗感染、化痰止咳、吸氧、靜脈滴注地塞米松。治療組采用常規(guī)治療加布地奈德、特布他林霧化液霧化吸入，記錄兩組患兒咳嗽、氣促、氣喘、肺部啰音消失時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定 顯效：治療后咳嗽、呼吸窘迫癥狀消失，肺部聽(tīng)診哮鳴音消失；有效：治療后咳嗽、呼吸窘迫癥狀明顯減輕，肺部聽(tīng)診哮鳴音明顯減少；無(wú)效：治療后上述癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3 護(hù)理

3.1 吸入前護(hù)理 保持環(huán)境安靜、整潔。由于患兒對(duì)陌生的環(huán)境及工作人員、治療儀器充滿恐懼感，特別是對(duì)霧化器里噴出的霧化氣體更感到害怕，因此應(yīng)有針對(duì)性地做好安撫及解釋工作，讓患兒及家屬觀看治療中患兒的配合情況，護(hù)理人員多親近患兒，以減輕患兒的緊張情緒及恐懼心理，爭(zhēng)取家屬的理解，取得信任，以便更好地配合治療和護(hù)理。

3.2 吸入時(shí)護(hù)理 霧化吸入治療應(yīng)在飯前或空腹時(shí)進(jìn)行，防止因藥物刺激而引起的惡心、嘔吐，并且有利于痰液的排出?；純簯?yīng)轉(zhuǎn)換坐位，以促進(jìn)膈肌向下移動(dòng)，氣體交換增加，幫助吸入藥液能沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡[2]。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒面色、心率、有無(wú)嗆咳等，嗆咳嚴(yán)重者給予拍背，面色青灰、唇周發(fā)紺者立刻停止治療，必要時(shí)吸痰、吸氧，并通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

3.3 吸入后護(hù)理 觀察并記錄治療后患兒的面色、呼吸、咳痰及痰液的性質(zhì)、顏色及量的變化，是否有不良反應(yīng)如嗆咳、口唇發(fā)紺。吸入后護(hù)理人員應(yīng)給患兒拍背，以利痰液排出，可根據(jù)需要吸痰，每次吸入后清水漱口，保持口腔清潔。

3.4 健康教育

3.4.1 防治呼吸道感染，因?yàn)榇⑿灾夤苎椎幕純河捎诜磸?fù)呼吸道病毒感染、遺傳因素、個(gè)體特異性，易促使喘息性支氣管炎發(fā)展為哮喘[3]，因此，預(yù)防小兒呼吸道感染是很重要的措施。要告知患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、正確的飲食供給，提高患兒的機(jī)體免疫力，避免帶患兒到人多復(fù)雜的環(huán)境去，特別是在冬春季節(jié)流感爆發(fā)時(shí)期，應(yīng)避免呼吸道病毒感染。已經(jīng)發(fā)生感染的患兒要及時(shí)治療。

3.4.2 避免接觸過(guò)敏原 喘息性支氣管炎患兒可有特異性體質(zhì)或家庭過(guò)敏史，應(yīng)告知家屬患兒要避免接觸過(guò)敏原，包括毛絨玩具、動(dòng)物皮毛、某些容易致敏的藥物及食物、化妝品、花粉等。

4 討論

喘息性支氣管炎是發(fā)生在嬰幼兒期的急性支氣管炎的特殊類(lèi)型，亦稱(chēng)哮喘性支氣管炎或痙攣性支氣管炎，是由呼吸道細(xì)菌、病毒或致敏原誘發(fā)，當(dāng)氣道受到病毒、細(xì)菌、致敏原刺激后，機(jī)體產(chǎn)生由多種炎癥細(xì)胞參與的氣道炎癥反應(yīng)，使氣道黏膜充血水腫，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，引起氣道平滑肌收縮，腺體分泌，氣道反應(yīng)性亢進(jìn)，妨礙通氣、換氣功能，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘和呼吸困難等癥狀。本科傳統(tǒng)治療方法大多在抗感染、對(duì)癥等基礎(chǔ)上，使用全身性糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療，一般為靜脈滴注地塞米松，但是全身應(yīng)用激素的治療方法使得藥物在咽喉部、氣管及支氣管的濃度相對(duì)較低，使得地塞米松的臨床療效受到一定限制。特布他林為受體激動(dòng)劑之一，具有促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，抑制釋放內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)及內(nèi)源性遞質(zhì)引起的水腫，從而提高支氣管黏膜纖毛廓清能力。其氣霧劑具有起效快、效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[4-5]，布地奈德為經(jīng)現(xiàn)代科技合成的新型非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素之一，具有較高的受體結(jié)合力，故其抗炎作用顯著，可達(dá)到丙酸倍氯松的2倍以上，具有促進(jìn)微血管收縮，抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，并阻止各種過(guò)敏遞質(zhì)釋放，增強(qiáng)氣道腎上腺素能受體的反應(yīng)性，減低支氣管痙攣收縮的作用，從而可抑制過(guò)敏原，使支氣管的反應(yīng)性降低，達(dá)到緩解支氣管平滑肌痙攣的作用。通過(guò)霧化吸入途徑給藥，可使藥液以高密度氣霧顆粒狀形式隨呼吸進(jìn)入末端支氣管，進(jìn)一步提高其療效，而有效的護(hù)理能提高患兒的治療順應(yīng)性。良好的健康教育可以減少患兒反復(fù)罹患喘息性支氣管炎，建立健康的生活方式，避免進(jìn)一步發(fā)展成為哮喘。采用霧化吸入布地奈德和特布他林治療小兒喘息性支氣管炎有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）采用霧化吸入的方法可以提高局部藥物的水平，70%的藥物可以直接作用于病灶，使得小劑量的藥物即可產(chǎn)生良好的抗炎效果；霧化吸入產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較小，10%的布地奈德可以經(jīng)過(guò)呼吸道黏膜的吸收而進(jìn)入到血液循環(huán)，在肝臟迅速被滅活，從而失去其激素活性。（2）采用霧化吸入每次只需要10～15 min，操作簡(jiǎn)單方便，患兒依從性好，醫(yī)療費(fèi)用低，患者家屬普遍容易接受。（3）操作前、操作中、操作后的護(hù)理技術(shù)流程規(guī)范使患兒的依從性增加，觀察仔細(xì)，護(hù)理安全得到保障，健康教育落實(shí)，患兒及家屬得到了認(rèn)可，改變了生活行為，避免了喘息性支氣管炎的反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效肯定，護(hù)理措施得當(dāng)，健康教育成效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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