裴冬梅

筆者在產(chǎn)房工作多年，發(fā)現(xiàn)越來越多的準媽媽們臨產(chǎn)后訴腰背痛的比例越來越高。孕婦在懷孕后因為各項因素會出現(xiàn)韌帶松弛的情況，特別是產(chǎn)婦到了妊娠晚期時此情況尤其嚴重。有的產(chǎn)婦本身在懷孕之前就存在腰背痛，而臨產(chǎn)后隨著子宮收縮，宮頸的生理性擴張刺激了盆壁神經(jīng)，腰痛癥狀也隨之加重[1]，甚至比腹痛更令產(chǎn)婦坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以忍受。一部分產(chǎn)婦忍受不了腹痛和腰痛的雙重折磨而最終選擇了剖宮產(chǎn)。根據(jù)患者腰部疼痛的臨床表現(xiàn)，筆者應(yīng)用中醫(yī)治療措施，對產(chǎn)婦的穴位進行按摩以改善產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)將治療措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月以來在本院產(chǎn)科住院的腰痛癥狀明顯的臨產(chǎn)婦200例，年齡20～42歲，體重55～85 kg，身高155～170 cm，骨盆外測量正常，無明顯內(nèi)科疾病，將患者隨機分為對照組100例和試驗組100例。試驗組和對照組年齡、體重、身高等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗組通過咨詢產(chǎn)婦既往史，根據(jù)主訴結(jié)合產(chǎn)婦有關(guān)的癥狀和體征，采用對應(yīng)的2個或多個穴位按摩以達到減輕腰痛的目的。如對腰膝酸軟、手足怕冷，經(jīng)常有頭昏耳鳴、下肢水腫，曾經(jīng)患有盆腔炎或痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)的產(chǎn)婦采用腎俞穴、腰陽關(guān)或命門和三陰交穴再加太溪穴按摩[2]；對于多次流產(chǎn)，孕期易心煩，睡眠不佳的產(chǎn)婦采用腎俞穴與太溪穴和復(fù)溜穴按摩；對有腰肌勞損的產(chǎn)婦則采用阿是穴、飛揚穴、承山、昆侖穴和委中穴按摩來改善產(chǎn)婦的疼痛癥狀[3]。具體做法是臨產(chǎn)婦取站位或坐位，胎膜已破的產(chǎn)婦則取側(cè)臥位。按摩者先找到腎俞穴，該穴在后正中線第二腰椎棘突下，左右兩指寬處，即旁開1.5寸處。用一只手的拇指按住腎俞穴用力向下按壓該穴時即有酸脹的感覺，按到有足夠的酸脹反應(yīng)后再揉動數(shù)十次，然后再用另一只手按住另一側(cè)腎俞穴并揉動15 min；接著根據(jù)產(chǎn)婦主訴和既往史有關(guān)的癥狀和體征有選擇地按揉其他的穴位[4]。命門穴也在腰部，在后正中線上第2腰椎棘突下凹陷中。腰陽關(guān)在腰部的后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，與命門相隔2個腰椎。三陰交穴在內(nèi)踝高點上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣處。太溪穴位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處。復(fù)溜穴則在太溪穴直上2寸，跟腱的前方。阿是穴不是固定的、專一的穴位，是以病痛局部或病痛的反應(yīng)點（有酸、麻、脹、痛、重或斑點、色變、硬變、 腫脹等反應(yīng)）作為穴位的一類腧穴，所以選擇最痛點進行按揉。委中穴在腘窩橫紋正中點，在腓腸肌內(nèi)、外頭之間，對急性腰扭傷的產(chǎn)婦效果很明顯。飛揚穴在小腿后面，在腓骨后緣，昆侖直上7寸，承山外下方1寸 ，適用于長期慢性腰背痛的產(chǎn)婦。昆侖穴在足外踝后緣與跟腱之間，與外踝中點相平。承山在小腿后面正中，委中穴與昆侖穴之間，當伸直小腿和足跟上提時腓腸肌肌腹下出現(xiàn)凹陷處[5]。其他的穴位按揉方法也如腎俞穴。在穴位按摩結(jié)束后，在后背腎俞穴處敷一塊熱毛巾以促進血液循環(huán)，延長按摩效果。對照組產(chǎn)婦采用單一腎俞穴按摩15 min聯(lián)合捶腰和擦腰的方法，具體方法如前。按摩完后再給予產(chǎn)婦適當力度的捶腰或擦腰，具體做法是：捶腰臨產(chǎn)婦取站位或坐位，胎膜已破的產(chǎn)婦取側(cè)臥位，按摩者兩手握空心拳，用拳眼輕輕捶擊產(chǎn)婦的兩側(cè)腰部，由上而下，再由下而上。擦腰，臨產(chǎn)婦體位同前。兩手握拳，拳眼即握拳的拇指和食指側(cè)，貼著腰部用力上下擦動，擦動從骶部開始，從下往上，盡可能的高，擦動的速度要比較快，以產(chǎn)婦皮膚發(fā)紅，感覺發(fā)熱為度。擦腰時要注意不要把產(chǎn)婦的皮膚擦破了，擦前最好給產(chǎn)婦擦腰部位涂上潤滑油。

1.3 觀察指標和判定標準 根據(jù)患者的主訴，采用腰痛癥狀明顯改善、癥狀減輕和癥狀改善不明顯三種判斷標準。

1.4 統(tǒng)計學處理 用PEMS 3.1軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較見表1。試驗組對腰痛癥狀的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者療效比較 例（%）

3 討論

腰痛是臨床上的一個常見癥狀，不是一個獨立的疾病。引起女性腰痛的原因很多，除了懷孕缺鈣或因脹大的子宮壓迫骶神經(jīng)引起的腰痛外，女性因工作關(guān)系久坐久站或長期固定一個姿勢或負重過大引起的腰肌勞損也可引起腰痛。另外，在月經(jīng)期，分娩，或產(chǎn)后受風、濕、寒侵襲或曾經(jīng)多次流產(chǎn)，患過輸卵管炎，盆腔炎等致腎氣損傷均可成為腰痛的原因[6]。現(xiàn)在年輕人不喜運動的較多，但喜歡熬夜，上網(wǎng)，長期睡眠不佳，喜食冰冷、辛辣、油炸食物等等都可造成腰痛。中醫(yī)理論認為，腰為腎之腑，主生殖和女性月經(jīng)。而腎俞穴是屬于足太陽膀胱經(jīng)中的一個穴位，主治月經(jīng)不調(diào)、白帶、遺精、陽痿、早泄、不孕、不育、遺尿、水腫、小便不利、頭暈、耳鳴、耳聾、腰痛[5]。而膀胱經(jīng)是人體最大的排毒通道，也是人體抵御外界風寒的重要屏障。腎與膀胱相表里，按摩腎俞穴加強了膀胱經(jīng)的需求，也就激發(fā)了腎臟的供應(yīng)潛求。產(chǎn)婦可因懷孕或其他原因引起腎氣損傷而導(dǎo)致腰痛，而按摩穴位可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用，對腰痛也就起了一定的治療和緩解作用。按壓穴位時位置一定要準確，力度要適當，時間要足。如找腎俞穴時，可先找到第7頸椎棘突，也就是后頸部最突出的那一個棘突，然后依次數(shù)下去，胸椎12個，再下就是腰椎。找到第2個腰椎，在它的棘突下，旁開1.5寸。按壓穴位的力度一定要足，按下去要讓產(chǎn)婦覺得有酸脹感后才可以開始按揉。而委中、承山、昆侖穴和飛揚穴也是屬于足太陽膀胱經(jīng)中的一個穴位，與腎俞穴共同按摩能起氣散風寒、活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用，按摩幾分鐘后對腰扭傷產(chǎn)婦就有明顯止痛的療效，尤其委中穴對于急性腰扭傷，飛揚穴對有慢性腰扭傷效果更顯著。昆侖還具催產(chǎn)、降血壓的功效，對有妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦特別適合。命門和腰陽關(guān)則屬于督脈，督脈是人體的諸陽之脈，增強督脈的氣血供應(yīng)也能激發(fā)腎臟的先天之氣，對腰痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀起作用。三陰交屬于足太陰脾經(jīng)，對腹脹、外陰部瘙癢、高血壓、痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調(diào)病史的婦女有一定的治療作用。足少陰腎經(jīng)中的太溪穴則是腎經(jīng)的原穴，能補腎精，對失眠、健忘、眩暈、耳鳴、小便頻數(shù)、腰痛、足跟痛、月經(jīng)不調(diào)病史療效較好[7]。和腎俞穴合用可治療各種原因引起的腎虛癥狀。按摩復(fù)溜穴則可治流產(chǎn)留下的后遺癥。因此幾個穴位協(xié)同按摩，互相呼應(yīng)，起到了很好的止痛效果。疼痛減輕了也就減輕了產(chǎn)婦的思想負擔，增強了產(chǎn)婦順產(chǎn)的信心。產(chǎn)婦除了平時要注意保暖，防受寒外，還要注意適量運動，不要過分勞累，飲食不要過分油膩，宜清淡易消化，富含蛋白質(zhì)、高維生素飲食。產(chǎn)婦處于此過程中心理方面的情況也非常重要，故應(yīng)重視產(chǎn)婦的心理情況，給予其進行心理方面的干預(yù)，可與其家屬進行溝通，幫助改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，保持樂觀的心態(tài)，積極地給予配合才可順利地渡過此分娩過程[8]。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：63.

[2]劉公望.現(xiàn)代針灸全書[M].北京：華夏出版社，1998：863.

[3]王富春.腧穴特種療法大全[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，1998：358.

[4]裴冬梅.腎俞穴在產(chǎn)時腰痛中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（15）：69.

[5]汪安寧.針灸學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：56.

[6]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版，2009：40.

[7]劉革新.中醫(yī)護理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：160.

[8]王會民.產(chǎn)科人性化護理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（7）：52.